新醫改環境下財務戰略規劃與實施

　　摘要：隨著新醫改逐漸深化以及當前醫療服務市場的變化，戰略管理對于公立醫院的發展顯得尤為重要。財務戰略作為醫院戰略的一條主線，做好財務管理工作是財務戰略實施的重要環節，主要通過預算管理、績效管理、成本核算實施。
　　關鍵詞：新醫改；財務戰略規劃；實施
　　2010年2月，衛生部出臺了《關于公立醫院改革試點的指導意見》。明確提出：以公益性為核心。新醫改政策和指導意見的出臺以及未來更加開放的市場和競爭環境，公立醫院面臨空前的競爭壓力和難得的發展機遇。因此，要求公立醫院管理者深入研究政策，轉變辦院理念，建立完整的戰略管理理念來應對新一輪醫療體制改革的發展方向。
　　一、戰略管理
　　醫院戰略管理就是在對醫院的內、外部環境進行正確分析的基礎上，認清醫院現有的優勢、劣勢，及面對機會和風險，選擇、確定醫院的總體目標和實現目標的方針和策略。本文的主要分析工具為SWOT分析和波士頓矩陣。
　　公立醫院的管理方式主要經歷了作業管理、經營管理，隨著公立醫院法人治理結構、財政補償機制以及績效改革的不斷深入，將逐漸過渡到戰略管理。醫院戰略有兩條運行線：醫療線和經濟線。醫療線表現為醫療項目的運行和拓展，體現醫院的項目管理功能；經濟線表現為經濟活動及其積累和發展，體現醫院的經濟管理功能。兩者互為支撐、相互作用。但是醫院財務部門參與規劃醫療戰略的可能性較小，作為醫院主要的經濟管理部門，筆者主要對醫院財務戰略的規劃和實施展開討論。
　　二、財務戰略
　　財務戰略，是指為謀求企業資金均衡有效的流動和實現企業整體戰略，為增強企業財務競爭優勢，在分析企業內外環境因素對資金流動影響的基礎上，對企業資金流動進行全局性、長期性與創造性的謀劃，并確保其執行的過程，是企業戰略系統的一個子系統，必須與企業戰略協調一致。
　　新醫改政策的目標是要求已經市場化公立醫院回歸公益性，我國財政將在未來3年為新醫改投入8500億，其中公立醫院1500億。如此大的投入恐怕還是不能滿足公立醫院發展的要求。因此，這次的醫療改革就要求公立醫院在經濟管理方面確立在爭取有限財政補貼的同時，不斷深入認識醫療市場客觀經濟規律的前提下，充分挖掘經營能力，科學運營，與政府合力完成回歸“公益性”既定目標，同時又要保持公立醫院自身可持續發展的財務戰略。
　　財務戰略包含投資戰略、融資戰略、財務管理。由于管理體制所限，對于財政部門對公立醫院的資金管控也比較嚴格，目前公立醫院的投融資情況較少，但是，在新醫改逐步推進法人治理結構改革后，在投融資方面公立醫院有一定的自主權，這就要求我們現在做好知識儲備工作，以應對將要發生的更具挑戰性工作的能力?，F在公立醫院財務戰略主要方面是財務管理。做好財務管理工作重要層面是要從戰略高度開展財務管理工作，使財務分析成為企業戰略管理重要內容和重要手段，財務分析要為為企業戰略決策重要提供有分量的判斷依據。
　　公立醫院財務戰略是通過預算管理這條主線來實現的。首先，從財務分析入手，依據醫療項目的資源配置需求和財務狀況來規劃財務收支預算，通過預算明確各部門努力目標、規范經濟運行秩序。其次，利用多維績效指標考評工作質量，通過完善激勵機制來保證預算執行效果。最后，通過成本核算為事前規劃，為精細化管理打下良好基礎。
　　第一，預算管理。主要通過預算編制、預算監控、預算執行3個環節實施。預算編制，采用分解年度預算的辦法，根據近期經營環境，采用零基預算與固定預算相互驗證，確定年度指標，滾動下達月度指標的方式。這樣的預算指標更切合實際情況，更具有指導意義；預算監控，對沒能按預算進度完成和過分超額完成預算的，進行控制；預算執行，借助預算分析，從不同角度對預算執行效果進行剖析，檢驗預算指標合理性的同時也查找預算執行中存在的問題，為持續改善管理質量提供科學依據。預算管理能否獲得預期效果，關鍵在于相關細節的處理。
　　第二，績效管理。績效作為管理導向，是提高預算管理水平的重要手段，是輔助預算目標順利實現的必要保障。預算目標是由眾多經濟指標構成的，如各部門“貢獻率”指標顯示該部門增收節支水平、“百元固定資產醫療收入”指標說明該部門資源利用效果、“藥品收入占醫藥收入比例”指標反映組織收入的合理性等等。如果不對這些績效指標進行考核，即使完成了預算目標，也達不到科學管理的目的，其隱性管理風險仍然存在。上述經濟指標，與醫療質量及工作質量指標，共同構成績效考核內容，從不同角度反映醫院管理績效。
　　第三，成本管理。醫療活動的運行成本涉及范圍廣、節控潛力大，是醫院產生效益和政府制定價格的基礎。成本核算能發揮以下幾方面作用：對內部而言，通過成本核算及成本分析，可為節能降耗、合力利用資源提供管理和決策依據。“全成本”核算數據，可監控醫院整體經濟運行狀況，為調控各大類支出比例的合理性提供決策依據?！安块T成本”數據，可為各部門分析資源使用效率、明確經濟管理方向提供參考依據?！翱煽爻杀尽睌祿ㄎ捶謹偳埃?，可為科室績效考核、部門預算監控以及“部門成本預算”編制等提供科學依據。運用按“成本形態”劃分的固定成本、變動成本數據，可為醫院整體經營規劃和經濟分析提供參考依據；對外而言：醫院成本核算能夠為財政制定和完善補償機制提供基礎依據；為物價部門理順價格關系、完善物價體系提供基礎依據。
　　財務戰略實施過程中努力確保各項工作同步進行，利于內部協調。此外，應對其實施結果進行評價，是回頭分析醫院的預測、決策能力的很好途徑，同時，也為下一步財務戰略管理積累管理經驗、奠定基礎。
　　（作者單位：首都醫科大學附屬北京胸科醫院）