定向培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的研究與實(shí)踐

　　2010年，國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)、衛(wèi)生部、中央機(jī)構(gòu)編制委員會(huì)、教育部、財(cái)政部、人力資源和社會(huì)保障部等部委聯(lián)合印發(fā)了《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃的通知》(發(fā)改社會(huì)[2010]561號(hào))與《開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作實(shí)施意見的通知》(發(fā)改社會(huì)[2010]1198號(hào))，正式啟動(dòng)了農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)計(jì)劃。這是貫徹落實(shí)《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要(2010-2020年)》、立足民生、服務(wù)醫(yī)改的一項(xiàng)重要戰(zhàn)略舉措，對(duì)于改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況，緩解農(nóng)村人口就醫(yī)困難局面，積極推進(jìn)社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)都具有深遠(yuǎn)的意義。同時(shí)，為了進(jìn)一步深化教育體制改革，落實(shí)教育規(guī)劃綱要，國(guó)務(wù)院印發(fā)了《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于開展國(guó)家教育體制改革試點(diǎn)的通知》(國(guó)辦發(fā)[2010]48號(hào))，決定在部分地區(qū)和學(xué)校開展國(guó)家教育體制改革試點(diǎn)。
　　贛南醫(yī)學(xué)院作為開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)院校，承擔(dān)了國(guó)家教育體制改革試點(diǎn)項(xiàng)目《探索“五年制”鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)醫(yī)務(wù)人員定向培養(yǎng)模式》工作，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式進(jìn)行探索與實(shí)踐。在借鑒為贛州市訂單式培養(yǎng)農(nóng)村醫(yī)學(xué)人才成功經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)《江西省關(guān)于定向培養(yǎng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)學(xué)生工作實(shí)施辦法》意見，積極開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作，在人才培養(yǎng)模式、人才培養(yǎng)方案、人才培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)和人才培養(yǎng)課程設(shè)置上，圍繞為農(nóng)村及社區(qū)培養(yǎng)“學(xué)得實(shí)、下得去、留得住、用得上、干得好”的實(shí)用型全科醫(yī)學(xué)人才開展了一系列的改革與實(shí)踐。經(jīng)過(guò)不懈努力，學(xué)院在創(chuàng)新農(nóng)村醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式、探索醫(yī)學(xué)教育改革經(jīng)驗(yàn)、提升高等教育教學(xué)質(zhì)量等方面取得了積極的效果。
　　一、“3.5+1.5”定向醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的實(shí)踐探索
　　教育部于1995年制定的高等醫(yī)學(xué)教育總體目標(biāo)是培養(yǎng)具有良好的思想品德和職業(yè)道德、較廣泛的社會(huì)科學(xué)知識(shí)、較寬厚的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、較熟練的專業(yè)實(shí)踐能力和解決醫(yī)學(xué)實(shí)際問(wèn)題的醫(yī)學(xué)專門人才。
　　贛南醫(yī)學(xué)院根據(jù)我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育總體目標(biāo)和全球醫(yī)學(xué)教育的基本要求(Gl0bal Minimum Essential Require-ments 1n Medica]Education)，確定了定向醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)總體目標(biāo)，即“培養(yǎng)具有良好職業(yè)道德、創(chuàng)新精神、實(shí)踐能力和終身學(xué)習(xí)能力，適應(yīng)農(nóng)村衛(wèi)生工作發(fā)展需求的德、智、體、美等方面全面發(fā)展的，掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)的基本知識(shí)、基本理論和基本技能的高素質(zhì)全科型臨床醫(yī)學(xué)專門人才。”為達(dá)到定向醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)總體目標(biāo)，贛南醫(yī)學(xué)院還制定了《定向培養(yǎng)五年制鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))衛(wèi)生院醫(yī)學(xué)生人才培養(yǎng)方案》，確定了“3.5+1.5”的定向醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式。
　　1.培養(yǎng)模式
　　人才培養(yǎng)模式是指為達(dá)到人才培養(yǎng)目標(biāo)所實(shí)施的教學(xué)過(guò)程及教學(xué)方式的總和，教學(xué)實(shí)施的綱要性文件是人才培養(yǎng)方案。“3.5+1.5”定向醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，即根據(jù)定向醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)總體目標(biāo)及要求，強(qiáng)調(diào)定向醫(yī)學(xué)生的知識(shí)、能力、素質(zhì)三者并重，尤其突出農(nóng)村常見病、多發(fā)病基本診療技能的培養(yǎng)，強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，在校學(xué)習(xí)三年半，畢業(yè)實(shí)習(xí)一年半，其中50周為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)，20周為預(yù)防醫(yī)學(xué)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)習(xí)，以保證定向醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后能夠向農(nóng)村及社區(qū)提供集預(yù)防、保健、診斷、治療、康復(fù)、健康管理一體化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，基本滿足“小病在基層”的人力資源要求。對(duì)定向醫(yī)學(xué)人才的知識(shí)結(jié)構(gòu)、能力結(jié)構(gòu)和素質(zhì)結(jié)構(gòu)要求如下。①知識(shí)結(jié)構(gòu)：掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)的基本知識(shí)、基本理論和基本技能，具備良好的學(xué)科知識(shí)和能力結(jié)構(gòu)，熟練掌握一般常見病、多發(fā)病的診療技術(shù)。②能力結(jié)構(gòu)：能夠綜合運(yùn)用生物醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)和社會(huì)科學(xué)等專業(yè)知識(shí)和技能為農(nóng)民群眾提供健康教育、健康咨詢、疾病預(yù)防、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以及一般疾病的初級(jí)診療和疑難病癥的轉(zhuǎn)診治療。③素質(zhì)結(jié)構(gòu)：具有健康的體魄和良好的心理素質(zhì)，具有良好的思想品德、社會(huì)責(zé)任感、行為規(guī)范和職業(yè)道德，具有立志為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)服務(wù)的精神。
　　2.課程設(shè)置
　　為使定向醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后更好地承擔(dān)起全科醫(yī)生的職責(zé)，適應(yīng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“預(yù)防、保健、診斷、治療、康復(fù)、健康管理”—體化的職能，在課程設(shè)置上，贛南醫(yī)學(xué)院按照醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)總體要求和基本要求，堅(jiān)持知識(shí)、能力、素質(zhì)并重的原則，根據(jù)“寬口徑、厚基礎(chǔ)、重實(shí)踐、求創(chuàng)新”的教學(xué)理念，設(shè)置了“三個(gè)模塊、五個(gè)大類”的課程方案(表1所示)。三個(gè)模塊，即通識(shí)教育課程模塊、專業(yè)基礎(chǔ)課程模塊和專業(yè)教育課程模塊；五個(gè)大類，分別是思想政治類、人文素質(zhì)類、公共基礎(chǔ)類、專業(yè)基礎(chǔ)類和專業(yè)課類。
　　(1)通識(shí)教育課程模塊：包括思想政治類、人文素質(zhì)類和公共基礎(chǔ)類三類課程，主要對(duì)定向醫(yī)學(xué)生實(shí)施通識(shí)教育，以培養(yǎng)他們的思想道德素質(zhì)、人文素質(zhì)和科學(xué)素質(zhì)；幫助定向醫(yī)學(xué)生拓寬專業(yè)視野，陶>臺(tái)情操，提高他們的文化素質(zhì)和心理能力；培養(yǎng)定向醫(yī)學(xué)生的審美、理解、思維和判斷力，培養(yǎng)他們掌握一定的基本理論知識(shí)，具有初步的理論素養(yǎng)。這一模塊主要包括文學(xué)、歷史、哲學(xué)、藝術(shù)、數(shù)學(xué)、自然科學(xué)等課程。其中，思想政治類課程主要要求定向醫(yī)學(xué)生掌握馬列主義、毛澤東思想、鄧小平理論、“三個(gè)代表“重要思想和科學(xué)發(fā)展觀的基本理論知識(shí)，運(yùn)用辯證唯物主義、歷史唯物主義的觀點(diǎn)和方法，正確看待自然、社會(huì)和人生發(fā)展。人文素質(zhì)類課程主要培養(yǎng)定向醫(yī)學(xué)生廣闊的人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)、行為和倫理知識(shí)，培養(yǎng)他們健康的職業(yè)價(jià)值觀和科學(xué)態(tài)度，鍛煉協(xié)作和溝通技能。公共基礎(chǔ)類課程主要幫助定向醫(yī)學(xué)生打下扎實(shí)的自然科學(xué)基礎(chǔ)，掌握外語(yǔ)、數(shù)理化、計(jì)算機(jī)等學(xué)科的基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能。
　　(2)專業(yè)基礎(chǔ)課程模塊：為達(dá)到厚基礎(chǔ)、強(qiáng)能力的人才培養(yǎng)目標(biāo)，該模塊以構(gòu)建定向醫(yī)學(xué)生扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和能力為主要目標(biāo)，以夯實(shí)學(xué)生系統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能為重點(diǎn)，精選教學(xué)內(nèi)容，注重吸取現(xiàn)代醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)新成就，反映醫(yī)藥科學(xué)發(fā)展的新水平，拓展學(xué)生的知識(shí)面，幫助學(xué)生妥善處理好基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)課程與相關(guān)課程內(nèi)容的銜接和分工，實(shí)現(xiàn)課程結(jié)構(gòu)的整體優(yōu)化。
　　(3)專業(yè)教育課程模塊：該模塊以掌握內(nèi)科、外科及專科臨床知識(shí)、診療技能為內(nèi)容，以強(qiáng)化定向醫(yī)學(xué)生的臨床思維訓(xùn)練為目標(biāo)，培養(yǎng)學(xué)生具有較強(qiáng)的中西醫(yī)結(jié)合的臨床分析和思維能力，具有較強(qiáng)的實(shí)踐動(dòng)手能力，具有對(duì)人類疾病的病因、發(fā)病機(jī)制作出分類鑒別的能力：掌握常見病、多發(fā)病的診治和急、難、重癥的處理方法；突出臨床技能訓(xùn)練，指導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的原理和批判性思維進(jìn)行醫(yī)療實(shí)踐。在教學(xué)方式上，堅(jiān)持理論與實(shí)踐相結(jié)合，以更好地培養(yǎng)“學(xué)得實(shí)、下得去、留得住、用得上、干得好”的實(shí)用型、高素質(zhì)、全科型臨床醫(yī)學(xué)專門人才。
　　為擴(kuò)大定向醫(yī)學(xué)生的視野，拓寬知識(shí)面，培養(yǎng)創(chuàng)新精神，適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，全面加強(qiáng)綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，贛南醫(yī)學(xué)院還開設(shè)了選修課，包括醫(yī)學(xué)新進(jìn)展、邊緣交叉學(xué)科等方面的內(nèi)容。此外，學(xué)院還將傳統(tǒng)的課內(nèi)實(shí)踐教學(xué)和課外拓展型實(shí)踐教學(xué)納入課程體系，共同構(gòu)成包括理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)在內(nèi)的、較為合理的教學(xué)內(nèi)容和課程體系。課內(nèi)實(shí)踐教學(xué)，以培養(yǎng)定向醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力為主要目標(biāo)，主要包括實(shí)驗(yàn)教學(xué)、臨床見習(xí)、基本技能訓(xùn)『練、畢業(yè)實(shí)習(xí)、畢業(yè)設(shè)計(jì)(論文)等。課外實(shí)踐活動(dòng)，注重定向醫(yī)學(xué)生的個(gè)性化發(fā)展，培養(yǎng)科學(xué)思維和科研能力，幫助他們樹立扎根基層的堅(jiān)定信念，主要包括參與科學(xué)研究、科技競(jìng)賽、社會(huì)實(shí)踐、社會(huì)調(diào)查等。
　　二，對(duì)定向醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的思考
　　我們學(xué)院對(duì)定向培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的探索尚處在起步階段，目前還有很多不夠完善、需要不斷改進(jìn)的地方，需要互相交流、商榷和探討，更需要國(guó)家相關(guān)行政部門、科研機(jī)構(gòu)給予更多的理論和實(shí)踐指導(dǎo)。筆者認(rèn)為，健全和完善定向醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，還需在以下幾個(gè)方面進(jìn)行深入的探索和實(shí)踐。
　　1.適度增設(shè)全科醫(yī)學(xué)課程，滿足農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需要
　　2D09年出臺(tái)的新醫(yī)改方案明確指出，要大力發(fā)展面向農(nóng)村的高等醫(yī)學(xué)本專科教育，采取定向免費(fèi)培養(yǎng)等多種方式，為農(nóng)村貧困地區(qū)培養(yǎng)實(shí)用的醫(yī)療衛(wèi)生人才，造就大批扎根農(nóng)村、服務(wù)農(nóng)民的合格醫(yī)生。因此，要在定向醫(yī)學(xué)生中大力開展全科醫(yī)學(xué)教育，培養(yǎng)大批適應(yīng)農(nóng)村衛(wèi)生需求的、高素質(zhì)的全科型醫(yī)學(xué)人才，促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展；要根據(jù)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)功能，在現(xiàn)有的課程設(shè)置中適度增設(shè)全科醫(yī)學(xué)課程，相應(yīng)增加農(nóng)村醫(yī)生急需的課程，如全科醫(yī)學(xué)概論、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與管理、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、老年保健學(xué)等。
　　2.結(jié)合全球醫(yī)學(xué)教育基本要求，加強(qiáng)對(duì)定向醫(yī)學(xué)生各種能力和素質(zhì)的培養(yǎng)
　　要加強(qiáng)對(duì)學(xué)生預(yù)防保健和臨床治療能力的培養(yǎng)，使其能夠適應(yīng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的要求；要適度增加衛(wèi)生信息管理、健康教育、健康咨詢、計(jì)劃生育服務(wù)與指導(dǎo)等內(nèi)容的課程，培養(yǎng)學(xué)生為基層群眾提供健康教育、健康咨詢、疾病預(yù)防、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、計(jì)劃生育服務(wù)的能力i要加大預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床流行病學(xué)及傳染病學(xué)的學(xué)分和課時(shí)數(shù)，使學(xué)生在校期間能掌握扎實(shí)的公共衛(wèi)生預(yù)防及流行病、傳染病學(xué)的基本知識(shí)，提高他們開展群體健康和應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生危機(jī)的能力；要開設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、社區(qū)衛(wèi)生調(diào)查、農(nóng)村社會(huì)調(diào)查等課程，培養(yǎng)和提升他們?cè)诨鶎娱_展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和科學(xué)研究的能力。此外，還要加強(qiáng)SahEg/gLHCPZ/Gw9tLlahgB/yYZ9kPb964evWLVydhY=培養(yǎng)學(xué)生采集病史、書寫病歷、全面查體的能力，包括診斷、制訂治療方案、臨床操作、解決問(wèn)題、獨(dú)立工作、語(yǔ)言表達(dá)、文字表達(dá)、交流溝通等。
　　3.結(jié)合學(xué)校和地區(qū)實(shí)際，開發(fā)校本和鄉(xiāng)土課程
　　在進(jìn)行課程方案設(shè)計(jì)時(shí)，應(yīng)充分調(diào)查研究本區(qū)域范圍內(nèi)的常見病、多發(fā)病，針對(duì)這些病癥的診療方案，充分發(fā)掘?qū)W校的教學(xué)資源和師資優(yōu)勢(shì)，重視校本課程的開發(fā)，積極開發(fā)校本教材和鄉(xiāng)土教材，注重教育的實(shí)用性，保證課程的針對(duì)性，促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。適度增設(shè)部分專業(yè)選修課，如麻醉學(xué)、影像診斷、超聲診斷、病理診斷、婦產(chǎn)科學(xué)等，培養(yǎng)高素質(zhì)的實(shí)用型全科醫(yī)學(xué)人才。
　　4.遵循醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)學(xué)人才成長(zhǎng)規(guī)律，著眼定向醫(yī)學(xué)人才可持續(xù)發(fā)展，樹立終身教育理念
　　醫(yī)學(xué)是一門理論性和操作性都很強(qiáng)的學(xué)科，開展醫(yī)學(xué)人才定向培養(yǎng)切不可急于求成，應(yīng)樹立終身教育理念，從定向醫(yī)學(xué)生學(xué)校教育入手，延續(xù)到畢業(yè)后教育，進(jìn)而終身對(duì)其進(jìn)行繼續(xù)教育。要對(duì)學(xué)生的不同階段進(jìn)行連續(xù)性的教育培訓(xùn)，同時(shí)不斷優(yōu)化和完善符合基層需要的農(nóng)村及社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)體系，構(gòu)建醫(yī)學(xué)教育三階段連續(xù)一體化的教育培訓(xùn)平臺(tái)，促進(jìn)定向醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的可持續(xù)發(fā)展。
　　探索定向醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式是國(guó)家教育體制的改革與創(chuàng)新的重要內(nèi)容；對(duì)課程設(shè)置的研究與實(shí)踐，是保證定向醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式順利開展，取得教育體制改革試點(diǎn)成功的重要保證。定向培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要做大量深入細(xì)致的工作，而且還要經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間的實(shí)踐和檢驗(yàn)。定向醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式還處于初步實(shí)踐階段，有待于在今后的教學(xué)改革實(shí)踐中不斷總結(jié)，并日趨完