從學校心理健康教育的 全局出發促進性健康教育

　　作者簡介：王工斌，北京師范大學教育學部副教授，教育心理與學校咨詢研究所所長。研究領域包括心理健康教育、心理咨詢、生涯發展輔導、教師心理衛生等，教授學校心理衛生、咨詢技術、學校咨詢、教育心理學等多門課程，著譯包括《中學心理健康教育》《二十一世紀的學校咨詢》等，目前承擔課題有“學校咨詢與心理健康教育的發展模式探索”等。
　　
　　當前我國青少年受到的性健康教育相當匱乏和不完整，是不可否認的事實。而如何從青少年身心整體發展的視野認識性健康教育的內涵，以及如何采取多層次多渠道的教育策略以提升學生的性健康水平，則有待進一步探討。
　　無論從個體和社會層面看，性都是極其復雜的現象，既包括生理、心理和行為的內容，也涉及人際關系、道德倫理及法律的意義。性健康的內涵當然也就十分豐富。按世界衛生組織WHO的定義，“健康不僅指沒有疾病，而是生理、心理、社會的良好狀態”。[1]性健康則是指與性相關的生理、心理、社會的良好狀態。它要求以積極和尊重的方式對待性和性關系，能夠獲得安全和愉快的性體驗，而沒有脅迫、歧視和暴力。澳大利亞健康服務網絡HealthInsite則提出，“性健康內容包括了解自己的身體及其運行，理解青春期、懷孕及老年期身體、社會與情緒方面的變化；保護自己及他人的性安全；出現問題時尋求幫助和支持”。[2]
　　性健康教育應該是貫徹人生全程，并且應當由學校、家庭和社會共同承擔。本文關注的是步入社會之前的各年齡段的學生特別是中小學生，以學校教育為出發點，因此本文所稱的性健康教育其范圍也是學校性健康教育。我國教育部頒布的《中小學健康教育指導綱要》指出，學校健康教育以促進健康為核心目的，培養學生的健康意識與公共衛生意識，掌握必要的健康知識和技能，促進學生自覺地采納和保持有益于健康的行為和生活方式，減少或消除影響健康的危險因素，為一生的健康奠定堅實的基礎。按照英國PSHE課程的闡述，“性健康教育的目標是使學生能在性與關系方面為未來做出明智的選擇”。[3]國內也有學者強調，“性教育目的在于使青少年認識自己、了解異性，確立正確的性角色責任意識和行為規范，具有健康的性心理和性價值觀，成為身心健康、人格健康的男人和女人”。[4]綜合多方面觀點，我們認為性健康教育的目標，應該既包括防止不健康的性行為，以符合衛生安全、倫理和法律的要求，也包括培養健康的性心理和性價值觀，以促進青少年的個性和社會性全面發展。具體說，前一個層面涉及使學生認識過早性行為的弊端、無安全措施性行為的危害、未婚生育的風險以及如何自我保護等等，后一個層面涉及使學生適應自己的身體變化、加強性別角色的認同、了解性活動在親密關系中的積極作用、學會承擔責任和尊重他人等等。在學校教育中，它涵蓋了體育和健康教育、生物生理教育、心理健康教育、品德教育、社會和法律教育等多個領域，由于教育內容的復雜性，性健康教育目標的達成，就需要多方面的有機配合。本文試圖對心理健康教育對性健康教育的促進作用做初步的分析。
　　性健康教育受到社會關注的原因主要在于，越來越多青少年過早開始性行為，且多缺乏安全措施，導致性疾病傳播和意外妊娠增加，青少年受到性侵害的情況時有發生，這些都給青少年帶來身體和心理上的巨大傷害。人們寄希望于通過性健康教育，有效地減少這些負面現象的發生，然而任何促進健康的行動，都應該堅持三級預防的理念。從心理健康教育的角度，可以劃分為三個層次，一是針對全體學生的身心發展需要進行素質教育，二是針對有出現心理和行為問題風險的部分學生進行預防性的輔導，三是對已經遇到問題的個別學生進行補救性的干預。性健康教育的任務，同樣可以分為三個層次，一是面向全體學生進行普及性的性生理、性心理、性道德等教育，二是對一部分具有不健康性行為風險的學生，采取適當的預防措施，三是對少數出現不健康性行為或受到侵害的學生，給予及時幫助使傷害最小化。在以上各個層面，心理健康教育都有著不可替代的作用。
　　首先，在面向全體學生發展需要的心理教育當中，有很多內容對形成性方面的健康觀念和行為方式有建設性作用。例如，如何在做出行為選擇時理性考慮長遠需要，如何有效控制自己的沖動，如何發展和異性的健康友誼等。促進發展的教育途徑主要是心理健康課程，而在自我了解自我接納的主題中，性心理發展本身就是其重要部分，學生的自我和社會性的健康發展，從整體上對不健康性行為起到了預防作用。事實上，如果性生理和性道德方面的教育能與心理健康課程融合到一起，有可能更容易讓學生覺得貼近自己的需要，而更愿意主動接受。
　　其次，對部分存在不健康性行為風險的學生，心理健康教育中的二級預防工作可以發揮很大作用。一是識別風險較高的學生群體。根據已有研究，“學生中引發不健康性行為的危險因素包括：（1）已發生其他不良行為，如吸毒酗酒、頻繁違紀等，其自控力缺乏，并往往形成消極的自我認同；（2）長期學業不良，對前途缺乏信心，可能為排解壓力尋求刺激；（3）家長關心與支持不夠，或對學生期望過度與監管過嚴，容易過度依賴于異性關系，從中尋找慰藉；（4）與個別有不健康性行為的學生有密切的同伴關系，出于模仿或同伴壓力，較可能嘗試；（5）與老師或同學關系緊張，在學校中比較孤立，對學校持排斥態度，積累較多憤懣情緒又無處發泄等”。[5]二是對這一部分學生的風險因素開展有針對性的輔導，比如對學業不良的學生，一方面指導其改進學習方法，挖掘自身潛力；另一方面幫助其探索未來職業方向設立合理的目標，同時教授應對壓力的方法。對面臨同伴壓力的學生，訓練其決斷力，使其學會肯定而有效地拒絕他人等。在方法上視情況可以運用團體輔導和個別咨詢。
　　再次，對于身心已受到直接傷害的少數學生，心理援助是必不可少的。生理方面問題應對的指導和轉介（如終止妊娠）可以由校醫等提供，而面對重大變故適應（對意外妊娠）或創傷后應激（對性騷擾或侵害）等問題，則需要心理教師的咨詢幫助。對于極少數可能涉及性方面的心理或行為障礙的學生，心理教師的鑒別和轉介，更是必不可少。值得注意的是，如果有涉性問題的學生不大愿意求助，身心兩方面的問題能在同一位專家那里得到幫助是更有益的，心理教師如能夠擴展生理和醫學方面的專業知識則可以勝任。
　　心理健康教育十分重視通過對家長的輔導改進家庭教育，更有效地提升學生的身心健康。就性健康教育而言，家庭教育是非常重要的渠道。首先性成熟在不同的個體身上差異大，性早熟和性晚熟的學生在接受性教育上的需求差異也大，學校要照顧這些個體差異實際操作難度很大；其次，就性方面的問題進行深入交流，需要以很密切和有安全感的關系做基礎。家長在這兩方面都具有先天優勢，在日常生活中滲透式的教育，讓孩子隨時主動了解需要的知識和可參照的經驗，是再理想不過的性教育方式了。然而，許多家長在為孩子提供性方面的指導時感到非常艱難，有的甚至完全回避，任由孩子“自然成熟”。針對此現狀，學校的性健康教育可以先從家長抓起。通過家長學校或家長會的活動把性健康教育的理念和基本知識以及與孩子交談的一些方法，傳授給家長，時間上可以比學校的有關課程開始更提前一些。國內一些地區如杭州市在這方面就做出過有益的實踐，“對家長的輔導、性健康教育和其他心理健康教育的內容是可以結合的。例如親子溝通，這是家長較為普遍缺乏的技能，雖然教育的意圖不錯，但家長單向輸出缺乏傾聽共情的方式往往引起孩子排斥，或對家長把自己封閉起來”。[6]在性問題上的交流當然就很困難。親子溝通能力的培訓會顯著提高家庭性教育的質量。對于少數家庭關系疏離或沖突嚴重的情況，則可能需要家長與學生共同參加家庭咨詢，家庭關系的改善將減弱上面說的學生不健康性行為的風險程度。至于為受傷害的學生提供專業幫助，也需要對家長作必要的宣傳介紹，提高孩子和家長的求助動機。
　　
　　此外，作為心理健康教育有效途徑之一的同伴咨詢，在性教育中也有獨特作用。對于性方面的問題，青少年特別愿意從自己的同伴處獲取知識和情感支持。而對提供咨詢的學生的選拔、培訓和督導等，有許多專業性的工作要做，需要心理教師與生理教師的合作。自學也是學生獲取性知識的重要來源。設計提供符合學生搜索習慣的性教育材料、指導學生如何在使用網絡時避免過度沉溺等，也都是心理教師可以有作為的。
　　從上面的分析可見，心理健康教育與性健康教育在思路上有一致，在實施上有合作。在學校的教育實踐中，二者加強融合很有必要。更進一步，對整個健康教育進行系統的整合，也是值得研究的問題。美國的《學校健康》雜志早在20世紀80年代就出版了一個專輯，討論全面的學校健康概念，其提出的“全面的學校健康計劃，包括八個組成部分：學校健康教育、學校健康服務、學校健康環境、學校咨詢與學校心理學、學校—社區合作、體育教學、學校飲食服務及教工健康服務”。[7]全面開展學校健康計劃不僅將促使學生更多地表現出健康行為、提升身心健康水平，也會改善學習狀況，提高學業成就。這樣的思路是頗值得我們參考的。在我國，教育部的《中小學健康教育指導綱要》中，把健康行為與生活方式、疾病預防、心理健康、生長發育與青春期保健、安全應急與避險并列為健康教育的內容領域，同時也強調了在實施上要和心理健康教育相互協作。全面健康教育的概念有了初步體現，但在實踐中，如何從課程設置、服務體系整合、教師隊伍建設等方面作進一步的推進，則是另一個更深層次的題目了。
　　參考文獻：
　　[1]http://www.who.int/topics/sexual_health/en/.
　　[2]http://www.healthinsite.gov.au/topics/Health_and_Wellbeing.
　　[3]李茂.英國加強中小學性教育[J]