不開刀治前列腺增生

　　馮老，今年78歲了。十幾年前，他就開始出現排尿困難，同時尿流變細，而且總感覺尿不干凈，尿完了還不停地滴尿，所以內褲總是潮乎乎的。這種癥狀逐漸加重，直到出現使勁尿也尿不出幾滴，他才去看了醫生，醫生診斷為前列腺增生癥，開始服用藥物治療，效果還好。近一年來，由于前列腺增生反復尿潴留，經過藥物治療仍然不能自行排尿，需要留置尿管引流尿液，令他極度痛苦。最后，他來到了北京首鋼醫院的北京大學吳階平泌尿外科醫學中心就診。
　　被收住入院后，超聲檢查發現他前列腺體積180毫升，尿動力學檢查提示膀胱出口梗阻，需要外科治療。經過詳細的專科檢查以及全面的手術前評估，我們為馮老施行了經尿道前列腺電切術，術后4天順利拔除尿管，解決了困擾患者長達一年不能自行排尿的痛苦。
　　實際上，手術前，馮老對手術不太了解，而且懼怕手術。經過醫生們的詳細解釋，解除了他的疑慮，最后積極地配合手術治療。
　　經尿道前列腺電切術，目前是泌尿外科治療良性前列腺增生的金標準，但是，大部分患者都以為，這個手術需要切除全部的前列腺。實際上，經尿道前列腺電切術，只是切除圍繞在尿道周圍、對患者排尿造成影響的前列腺組織（圖1）。手術前，為了除外膀胱功能不良導致的排尿困難，對部分患者需要進行尿動力學檢查。
　　手術開始前，麻醉師給馮老實施的是硬膜外+腰麻的聯合麻醉，整個手術過程中病人是清醒的，而且通過電視屏幕，馮老自己可以看到手術的過程。
　　馮老截石位躺在手術床上，助手進行常規消毒鋪巾。
　　一切準備工作完成后，醫生將電切鏡經過尿道插入患者膀胱，觀察膀胱以及前列腺部尿道的狀態——發現前列腺明顯增大，后尿道延長，膀胱壁可見明顯的由于長期梗阻造成的代償性改變，既小梁、小室的出現。
　　
　　經尿道前列腺電切術的整個過程分四步：
　　
　　第一步：利用電切鏡在膀胱頸與精阜之間切出一個標志溝，并將明顯增大的中葉組織切除（圖2）。
　　第二步：利用電切鏡切除前列腺兩側葉。
　　由于兩側葉的前列腺組織最為豐富，因此電切前列腺兩側葉時一般在9點和3點處進行弧形切除，盡可能多地切除前列腺組織，避免手術后復發（圖3）。
　　第三步：止血、修整前列腺的切除創面。利用電切技術盡可能將前列腺尿道表面修整平滑，并對可疑的出血點進行電凝止血，最后將電切鏡置于精阜觀察TURP切除的效果，并檢查切除是否徹底（圖4）。
　　第四步：清除膀胱內前列腺組織塊，留置尿管并接持續沖洗裝置（圖5）。對切除的前列腺組織進行稱重（顯示切除重量為102克），并將全部組織送病理檢查。
　　
　　術后第2天停止膀胱沖洗，馮老開始下床活動。
　　手術切除的前列腺組織病理檢查顯示為良性前列腺增生。
　　術后第4天，拔除尿管并出院。
　　馮老對于手術效果非常滿意，稱自己又回到了年輕時的排尿狀態。
　　
　　張祥華，醫學博士，主任醫師，研究員，博士研究生導師?！吨袊夹郧傲邢僭錾\治指南》制定組組長、中國-歐洲前列腺癌診治指南協作組中方委員、中國良性前列腺增生臨床協作組組長、國家自然基金評審專家。對前列腺增生、前列腺癌以及泌尿男性生殖系良惡性腫瘤的診斷和治療有深入的研究，擅長經尿道腔泌尿外科手術、腹腔鏡手術以及泌尿男性生殖系疑難病癥的診治和微創治療。