針灸療法治療頸椎病的臨床概況

王嘉毅

(梧州市紅十字會醫院 康復醫學科,廣西 梧州 543002)

針灸療法對頸椎病具有較好的臨床療效。目前臨床醫生運用針灸治療本病通常是:在治療方法上,大多采用或普通針刺、或溫針療法、或電針療法、或穴位注射療法等;在取穴上[1],使用最為頻繁的穴位依次是:頸夾脊、風池、曲池、合谷、肩井 、外關 、大椎、太陽 、百會 、足三里、內關 、風府、手三里、太沖、列缺、陽陵泉、太溪、豐隆、四神聰 、印堂、昆侖、中渚、關元等腧穴。本文運用文獻的方法,試對與目前常規針灸方法取穴有異且療效亦好的頸椎病針灸療法綜述如下,以供臨床醫生拓寬臨床思路、進一步提高臨床療效所用。

1 椎動脈型頸椎病的針灸療法

椎動脈型頸椎病是頸椎病的常見類型,不少臨床醫生采用與平常有異的針灸方法或選取與平常有異的治療部位來進行治療。

胡天燕等[2]報道了采用以大椎穴合谷刺法為主的針刺方法治療椎動脈型頸椎病:主穴取大椎、風池、后頂、頸夾脊穴(C3～C7之間);配穴取懸鐘、足三里等穴。其治療的特色之處在于對大椎穴進行合谷刺法,其余穴位均常規針刺操作。大椎穴合谷刺法具體方法為:大椎穴常規進針得氣后,將針提至皮下,向患側呈15～20度斜刺0.5～1.5寸,行針10min后,將針提至皮下,再呈45度斜刺,使針感向患側上肢放射,行針 10min后,將針提至皮下,最后呈 60度斜刺,行針10min,然后留針10min后出針。

風池穴是治療推動脈型頸推病的常用穴,但大多臨床醫生只針刺而少用灸法。潘亞英等[3]則介紹了艾灸風池穴治療推動脈型頸推病的方法:患者俯伏坐位,剪掉風池穴部位頭發。先用乙醇棉球濕潤標記處,然后將做好的麥粒大小艾粒粘貼在標記處,用線香點燃。點燃時先自艾灶尖端開始,待燃燒至患者有痛覺時,醫者可用手在施灸穴位的周圍輕輕拍擊,以減輕施灸時的痛感。待艾灶燃畢,去掉艾灰,即可將另一艾灶粘上,繼續艾灸,共灸5～7壯。施灸完畢后,灸疤無需外貼灸瘡膏,囑患者不可觸碰灸瘡,保持局部清潔。麥粒灸治療后次日起在雙側風池穴行溫和灸法,每日2次,每次20min。10天為1療程,共治療1～2個療程。

百會穴也是治療推動脈型頸推病的常用穴,且大多臨床醫生均會采用或針或灸的方法來治療本病,但王希琳等[4]則強調針刺后需長時留針:主穴百會采用0.25mm×25mm一次性無菌毫針順督脈的方向,向前緩慢進針,橫刺約20mm,得氣后用無菌紗布固定(無需剃頭發),留針8h后取出毫針,棉簽按壓針孔防出血,碘酒消毒防感染。

在治療各種類型的頸椎病,幾乎所有的臨床醫生都會用到頸夾脊穴,但高海鋒等[5]通過臨床實踐發現,頸外夾脊穴卻明顯優于頸夾脊穴。作者認為:傳統頸夾脊穴則為第2至第6頸椎棘突下緣分別向兩側旁開0.5寸處,均直刺20～30mm,此兩組穴每側都分為頸2、4、6椎旁穴和頸3、5椎旁穴兩組,隔日交替選取。而頸外夾脊穴在第2至第6頸椎棘突下緣分別向兩側旁開2寸處,每側各有5穴,針刺時以0.25mm×40mm毫針向頸前正中線方向斜刺20～30mm;頸外夾脊穴的優勢之處在于:該穴組處于斜方肌與胸鎖乳突肌之間,穴位因靠近椎動脈及頸神經根,又正是頸椎病中較多出現軟組織損傷及炎癥、粘連的部位,故當針抵及此處時患者常可有明顯麻脹感并向周圍放散。因有頸椎關節突的阻隔,針刺時不會直接傷及椎動脈,尤其對于椎動脈型頸椎病患者來說,因為針刺直抵患處,通過電刺激可以有效擴張局部血管,消除炎癥,改善椎動脈的順應性,增加腦供血。因此使用頸外夾脊穴比傳統夾脊穴的治療效果更為明顯。

在針具的使用上,張秋玲等[6]報道了采用無痛的浮針療法治療椎動脈型頸椎病,發現該療法安全、見效快。其方法是:取浮針針具在大椎穴旁開0.5～1寸,等距左右各刺2針,針尖朝上,針與皮膚呈15°～30°角進針,刺入皮下后放平針身,針體沿皮下淺筋膜層行進約3～4cm,病人沒有酸、麻、脹感及疼痛感,遂進行掃散運動:以施術者握針柄之大指和食中指為支點,左右撥動針體,使針體在皮下作扇型運動(平掃)或針體在皮下作橢圓運動(旋掃),掃散時動作要輕柔有節律、穩定,平掃與旋掃可交替使用,掃散過程中左手揉按頸部,使頸部肌肉放松,2～3min后囑病人活動頸項,然后再次進行掃散,如此重復,直到病人感覺眩暈減輕,惡心嘔吐消失為止。創可貼固定針柄于皮膚上,浮針針具留針 8h,每日1次。

2 神經根型頸椎病的針灸療法

神經根型頸椎病是頸椎病發病率最高的一種類型,取穴多在頸部及上肢。滕春光等[7]發現辨經取穴針刺對電針頸夾脊治療神經根型頸椎病有增效作用,所介紹的辨經取穴可謂周全細致:先根據疼痛、麻木的區域將神經根型頸椎病分為5個證型:①手陽明大腸經證:痛以外前廉,前臂骨上廉為主,痛及拇、食指;②手太陽小腸經證:證見肩胛痛,外后廉、臂骨下廉,痛及小指;③手少陽三焦經證:痛以循外及肘部,出臂外兩骨之間為主,痛及中指、無名指;④手少陰心經證:證見內后廉,臂內側后緣,小指痛;⑤足太陽膀胱經證:頸部、枕部疼痛,由枕部向頂部、顳部放射,甚達眼眶。然后頸夾脊的基礎上兼用辨經取穴:①手陽明大腸經證取穴:肩貞、臑會、肘髎、曲池、手三里、合谷,其中主穴為手三里;②手太陽小腸經證取穴:天宗、肩貞、養老、后溪,其中天宗為主穴;③手少陽三焦經證取穴:臑會、消濼、外關、中渚,其中主穴為消濼;④手少陰心經證取穴:極泉、青靈、靈道、神門,其中主穴為極泉;⑤足太陽膀胱經證取穴:天柱、風池、大抒、百會,其中天柱為主穴。

張毅敏[8]報道了大椎刺絡拔罐治療頸椎病較常規針刺拔罐及電針療效好且穩定,特別是對神經根型療效最好:以大椎穴為中心2cm直徑范圍的皮膚消毒脫碘后用三棱針在此范圍快速點刺6～10下,深度約3～5mm;然后迅速在此用閃火法拔罐,留罐5～10min,以拔出5mL左右瘀血為宜。4天治療1次,5次為1療程。

潘寶鍵[9]介紹了巨刺液門穴治療神經根型頸椎病:毫針垂直快速刺入液門穴,進針1.5寸左右。針下有沉緊感或針刺感向上臂或第四、五掌骨放射,然后提插5～6次,待針下疼痛感減輕后,先行右手拇指向后捻轉,瀉其邪氣,再行右手拇指向前捻轉,補其正氣。病在左取于右,病在右取于左。在針刺過程中囑患者緩慢旋轉頭頸部及患肢,直至疼痛等癥狀明顯減輕后,留針30min,按壓出針。

彭冬青等[10]應用賀氏針灸三通法治療神經根型頸椎病療效亦好,氣滯血瘀型用下述的強通法加微通法治療,風寒濕痹型以溫通法加微通法治療:①微通法:選用毫針刺法,針刺部位常規消毒,進針后行捻轉或提插手法,以得氣為度,針頸部穴位針感向肩背部下傳,針肩部穴位針感下傳至肘部為宜。②溫通法:選用火針療法,針刺部位常規消毒,用直徑0.5mm,長1.5寸的鎢錳合金針,置酒精燈上,將針身的前部燒透至白,對準穴位,速刺疾出,刺入深度3～5mm,出針后用消毒干棉球重按針眼片刻;在每平方厘米病灶上,散刺2～3針,每周治療3次。③強通法:選用刺絡放血法,于大椎、大杼、天宗找到壓痛點、陽性反應物,用三棱針刺破局部皮膚,選用大小適宜的火罐,于放血部位拔5～10min,以放出瘀血2～3mL。

何宇峰等[11]所介紹的電針聯合挑刺法治療神經根型頸椎病無論是在取穴上還是在治療手段上亦頗具特色:穴取百勞(雙),新設(雙),兩組穴位交替使用。將選定的穴位充分暴露,常規消毒,用1%利多卡因0.2mL在穴位挑刺點皮下注射,使之隆起呈一小皮丘狀,然后左手固定穴位,右手持消毒鉤狀挑治針對準挑刺點垂直刺入0.1寸縱行挑破皮膚0.2cm,針尖由深到淺牽拉皮下纖維組織,做左右搖擺旋轉牽拉動作10次,盡數挑斷皮下白色纖維組織,然后埋好針口,覆蓋無菌紗塊,膠布固定,每周1次。

賀君等[12]報道了治療神經根型頸椎病的頸三針,此法療法好,能夠縮短治療周期取穴:主穴為天柱(雙)、頸百勞(雙)、大桿(雙),配穴為雙側曲池。毫針于天柱穴向下斜刺約0.5～1寸,刺入后行快速捻轉手法,頻率為每分鐘150～200次,不加電,每5min行針1次。頸百勞、大桿穴向棘突方向斜刺1寸,曲池穴則垂直刺入1寸;以有酸麻脹重感為度,得氣后接電針儀,先選用密波10min,再選用疏密波20min,強度均以患者能耐受為度。

腹針多用于內科疾病的治療,但宣麗華等[13]臨床研究發現,腹針治療本病的療效明顯優于傳統針灸組,尤其能迅速改善神經根型頸椎病氣血不足型患者的癥狀:穴取中脘、下脘、氣海、關元、商曲(健側)、滑肉門(患側)。患者取臥位,快速進針,患者無明顯針感,醫者手下有沉緊感即止,0min后起針。

3 頸型頸椎病的針灸療法

頸型頸椎病是頸椎病中較常見的一種類型,主要臨床表現在頸部的局部,以局部酸脹和隱隱作痛為主,主要是頸部肌肉的勞損。在針刺治療上,楊雄慶[14]報道了采用阻力針法進行治療:取穴以壓痛點作為治療點,取頸椎棘旁0.5～1寸壓痛點1～2穴,肩膀胛內側緣壓痛點1穴,肩胛下角壓痛點1穴,針刺時進針2分,旋轉并施重雀啄手法,頻率120～150次/min,每穴針刺1～3min后出針,不留針。

砭石療法是中國傳統的外治法,該療法用于治療頸型頸椎病療效好、見效快。耿引循獲[15]介紹了頸椎病的砭石療法:①將大砭塊(尺寸 250mm×150mm×17mm,質量1800g)用熱水加熱至45℃～50℃,放在患者頸項部熱熨15min。②用腎型砭板(尺寸90mm×40mm×8mm,質量60g)在患者的頸項部做從上向下的刮法5min。③用橢圓砭石(尺寸120mm×70mm×20mm,質量250g)棱部對局部條索狀物行撥法5min。④以腎型砭板尖端點按穴位,可選風池、風府、肩井、大柱、天髎、曲垣、肩外俞、天宗、曲池、外關及阿是穴,每穴1min。⑤用橢圓砭石行病變側上肢外側刮法5min。⑥用橢圓砭石在肩頸項部行叩法5min,結束治療。

李豐軍[16]通過臨床研究發現,針灸治療頸型頸椎病的療效與配穴數量的多少無關,并非穴位越多療效越好,針刺遠部的昆侖、后溪,其療效并不遜于針刺近部的風池、頸夾脊穴。

4 脊髓型及交感神經型頸椎病的針灸療法

此兩型頸椎病采用針灸療法的報道相對較少。部分脊髓型頸椎病采用手術治療,少部分仍可采用針灸療法。如郭亮[17]報道了采用大椎及夾脊穴加溫針灸關元治療脊髓型頸椎病的方法。鄢燕等[18]報道了采用盤龍刺法治療脊髓型頸椎病:以華佗夾脊穴為主,如兼上肢癥狀時選取肩髑、臂膈、手五里、手三里、外關、合谷;兼下肢癥狀時選取環跳、委中、陽陵泉、承山、昆侖。華佗夾脊穴盤龍刺,針刺深度為1.5～2寸;并施以提插捻轉補法,余穴常規針刺。

交感神經型頸椎病臨床癥狀多,因此針刺時須隨癥加減。如祝才銀[19]介紹的方法較有代表性:取百會、風池、頸夾脊、內關、三陰交、太沖為主穴。偏頭痛加率谷、太陽;眼痛眼脹加攢竹、太陽、魚腰;耳鳴、耳聾加聽宮、翳風;類冠心病加膻中、陰郄;失眠、焦慮加神門、照海;惡心、嘔吐、上腹不適加足三里。風池、夾脊穴用溫針,內關、三陰交用捻轉瀉法,其他穴位用平補平瀉。望廬山等[20]則采用電針療法:主穴取頸夾脊、風池、內關、天窗、阿是穴。配穴根據臨床癥狀,心率失常配神門穴;心絞痛配心俞、厥陰俞、督俞及膻中穴;高血壓配曲池、太陽、合谷、足三里、三陰交、太沖穴;多汗配復溜、合谷穴。頸夾脊穴以針刺呈45°角向中心線方向斜刺約50mm,得氣后接電極,疏密波。余穴常規操作。

5 結語

綜上所述,可以看出,目前有少數臨床醫生采用了非常規的針灸方法或取穴方法來治療各種類型的頸椎病,并取得了較好的臨床療效。上述方法(無論是針灸方法或是取穴方法)均是對頸椎病針灸治療的有益探索,這對于進一步提高針刺治療頸椎病的臨床療效將會產生積極影響,值得臨床醫生試用和進一步研究。但同時又可以看出,盡管方法多種多樣,取穴紛呈各異,但如何優化每一類型頸椎病針灸治療方案(如最佳治療手段是什么,其最佳穴位是什么、

如采用電針療法其技術參數又如何,如何根據不同的病程階段來調整治療方案,療程如何等)的相關臨床研究還很缺乏;此外,尚缺乏能綜合各種方法并吸收各自優勢的一整套頸椎病針灸治療方案,這有待于今后的進一步研究。

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