28例膽囊癌的影像學(xué)診斷

楊建秀 于衛(wèi)中 劉巍峰 山東省萊州市人民醫(yī)院 261400

筆者收集28例經(jīng)臨床手術(shù)病理證實(shí)膽囊癌的超聲和CT資料，以探討其診斷價值。

1 材料和方法

28例經(jīng)臨床手術(shù)病理證實(shí)的膽囊癌患者中，男13例，女15例，年齡42～78歲，平均年齡53歲。主要使用Sequoia512彩色超聲診斷儀和GE 16層螺旋CT，層厚2.5～5mm，平掃加增強(qiáng)掃描。

2 結(jié)果

28例中腔內(nèi)結(jié)節(jié)型9例，超聲和CT表現(xiàn)為囊腔內(nèi)結(jié)節(jié)狀腫塊，單發(fā)，膽囊輪廓清，腫塊密度和回聲均勻；腫塊型12例，表現(xiàn)為囊壁不規(guī)則形腫塊，基底部寬，回聲欠均勻，膽囊腔變小，消失；壁厚型7例，膽囊壁不規(guī)則形增厚呈低回聲和混合回聲，囊腔變形，肝實(shí)質(zhì)受侵犯。28例膽囊病灶CT增強(qiáng)均可見明顯強(qiáng)化，彩色多普勒檢查腫塊內(nèi)均檢測到高速血流信號。

3 討論

膽囊癌主要臨床表現(xiàn)為膽囊結(jié)石和膽囊炎病史，腹痛、腹部腫塊和黃疸，多見于50歲以上的女性。膽囊癌多因膽囊結(jié)石及慢性炎癥長期反復(fù)刺激黏膜，導(dǎo)致上皮細(xì)胞異型增生發(fā)生癌變。膽囊癌約70%～90%為腺癌，其次為鱗狀上皮癌、膠樣癌、未分化癌等。大體病理分為：（1）結(jié)節(jié)型：膽囊腔內(nèi)隆起性腫瘤。（2）浸潤型：最多見，腫瘤在膽囊腔內(nèi)浸潤生長，腔內(nèi)無明顯隆起性病變。（3）充滿型：腫瘤充滿膽囊腔。CT對膽囊癌的診斷及其對腫瘤浸潤范圍程度的評估具有很高的價值，肝臟直接侵犯表現(xiàn)為肝臟膽囊床境界模糊，肝臟組織呈不規(guī)則低密度。肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)為多發(fā)大小不等的結(jié)節(jié)灶。淋巴腺轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為肝門和腹腔內(nèi)腹膜后淋巴結(jié)腫大［1］。腔內(nèi)結(jié)節(jié)型膽囊癌應(yīng)與膽囊息肉性病變鑒別，當(dāng)息肉或腺瘤體積較大，基底部增寬，局部膽囊壁增厚時應(yīng)考慮膽囊癌可能。多數(shù)膽囊炎的膽囊壁增厚呈雙邊均勻增厚，可見滲出改變，可與膽囊癌相鑒別。黃色肉芽腫性膽囊炎CT表現(xiàn)與膽囊癌相似，兩者鑒別較困難。膽囊腔內(nèi)彌漫充滿腫塊分膽囊癌患者合并有膽囊結(jié)石和膽囊壁增厚等慢性炎癥，膽囊腫塊侵犯總膽管引起膽道梗阻患者出現(xiàn)黃疸，腫瘤肝內(nèi)轉(zhuǎn)移形成實(shí)性腫塊，肝門部、胰腺及腹主動脈旁淋巴結(jié)腫大，筆者在臨床影像檢查時應(yīng)特別注意。膽囊癌患者超聲檢查經(jīng)濟(jì)、簡單，是首選檢查方法，膽囊癌的超聲表現(xiàn)分五型：（1）小結(jié)節(jié)型：病灶1～2.5mm，呈乳頭狀中等回聲，基底較寬形態(tài)不規(guī)則。（2）蕈塊型：病灶為基底寬，邊緣不整，弱回聲或中等回聲，常多發(fā)。（3）厚壁型：膽囊壁呈不均勻增厚，內(nèi)壁不規(guī)則。（4）混合型：膽囊壁增厚伴有乳頭狀或蕈塊狀腫物突入膽囊腔。（5）實(shí)塊型：膽囊內(nèi)液性腔消失，呈實(shí)性腫塊，膽囊輪廓顯示不清。大部分患者可以確診，有時因患者肥胖或腸氣干擾，其觀察敏感性不如CT。CT檢查特別是螺旋CT具有掃描速度快，無運(yùn)動偽影干擾，觀察范圍大等優(yōu)點(diǎn)，并可明確腫瘤擴(kuò)散范圍，是膽囊癌確診的主要檢查方法，更有利于指導(dǎo)臨床手術(shù)。

［1］ 李松年，主編.現(xiàn)代全身CT診斷學(xué)〔M〕.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：766－768.