LASIK術后角膜瓣移位的預防和護理干預

崔新欣 解放軍第252醫院眼耳鼻喉科,河北省保定市 071000

LASIK術后角膜瓣移位的預防和護理干預

崔新欣 解放軍第252醫院眼耳鼻喉科,河北省保定市 071000

LASIK術 角膜瓣移位 護理

準分子激光原位角膜磨鑲術(LASIK),不易發生角膜瓣移位。角膜瓣一旦發生移位,須立即處理,否則后果嚴重。筆者在工作中曾遇到2例角膜瓣移位患者,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院自2004年10月-2010年7月,共行LASIK手術3 066眼,其中發生角膜瓣移位2例,男、女各1例(術后第1天和第30天發生)伴有少許層間異物,經及時處理,無并發癥發生。

1.2 方法 (1)BSS液500m l+妥布霉素0.25m l,沖洗結膜囊。(2)普南撲靈滴眼液5m in1次,共4次。(3)以0.5%愛爾卡因滴瞳表面麻醉2～3次。(4)75%酒精消毒眼瞼及周圍皮膚,無菌操作下鋪巾、開瞼,以林格氏液5～10m l行角膜瓣復位加層間沖洗。仔細對位,佩戴軟性親水角膜接觸鏡,根據角膜、結膜反應情況用新淚然、普南撲靈點眼,連續復診2d。

2 結果

術后1d所有角膜瓣對位良好,角膜瓣輕度水腫,皺褶明顯消失或減輕。術后1周視力達1.0～1.2,角膜透明,無細微皺褶,觀察3～12個月,未見上皮內生、角膜融解、彌漫性層間角膜炎發生。

3 討論

3.1 角膜瓣愈合機制及移位發生時間 角膜傷口的愈合包括上皮和基質細胞的移行、細胞有絲分裂和分化以及細胞外基質的再生等。角膜瓣完全與基質愈合究竟需要多長時間,目前尚未見報道,估計角膜瓣完全愈合會有一個漫長的時間,在完全愈合前均有發生移位的可能,而且這種愈合是病理性的,就其牢固度而言,是無法和術前相比的。因此LASIK術后眼部受到外傷很容易引起角膜瓣與角膜基質床間的錯位,導致角膜瓣皺褶,甚至撕脫,引起視力不可逆損傷。本組病例角膜瓣移位發生在術后第1天和第30天。于雅范等[1]報道2例角膜瓣移位,1例術后1.5個月發生,1例術后5個月發生。因此,防止角膜瓣移位的工作應當持續6個月左右。

3.2 角膜瓣移位的表現及危害 角膜瓣移位后24h主要表現為角膜刺激癥狀,以視力下降、重影、視物變形、眩光、最佳矯正視力下降、眼球像差增大為主。因外力而產生的移位多數伴有層間異物沉積,如不及時處理,易發生角膜感染、角膜瓣皺褶變形、角膜腫脹、混濁等。

3.3 角膜瓣移位發生的原因 角膜瓣移位原因多屬外力作用：用力擠眼、揉眼、結膜囊異物等。本組病例1例因他人手指挫傷,另1例自己揉傷。LASIK手術未傷及角膜上皮,多數患者無特殊不適,少數僅有輕度畏光、流淚癥狀。術后視力恢復快,患者無病人角色行為,容易放松警惕,不注意自我防護。如不按規定佩戴防護眼罩,睡眠中容易發生不自主揉眼或碰傷。另外,有的女性患者化妝時易壓迫角膜和眼球。因此,術前健康教育是預防角膜瓣移位的主要措施。

4 預防措施

4.1 加強術前健康教育 術前應向患者及家屬詳細介紹手術原理、方法及術后注意事項,并發放健康教育書面資料1份。詳細介紹預防角膜瓣移位的方法及復診要求,嚴格遵守醫囑,不得擅自院外處理或延誤處理。

4.2 眼部護理 LASIK術后立即用眼罩遮蓋術眼,次日復診前不得自行拆開,經檢查確定角膜瓣情況良好后,半年內睡眠時戴眼罩。減少外出,白天外出建議配戴太陽眼鏡,可防風,避免眼睛干燥或異物侵入,同時亦避免眼睛直視太陽;禁止游泳,避免碰撞或發生感染。1周內絕對禁止用力擠眼、揉眼、翻眼瞼檢查。洗臉時不要把水潑向臉部,用毛巾輕輕擦拭即可,盡量不要搓揉到眼睛上眼皮或黑眼球位置。1周內禁止洗頭。女性患者禁用睫毛夾夾睫毛,不能化妝。如果出現結膜囊異物須及時來院處理。禁止打鬧嬉戲。本組病例中,1例因兒子不慎挫傷眼部致角膜瓣移位。

4.3 心理護理[2]發生角膜瓣移位后,多數患者因突然視力模糊而緊張不安,有的甚至無法配合醫生的治療。此時醫護人員應熱情接診,耐心詢問,并告訴患者經及時處理后不會留下后遺癥,消除其緊張情緒,增強患者的安全感。最后再次交代注意事項,應按醫囑用藥。術后第1天、1周、1個月、3個月、半年、1年,須按醫囑來院復診。

綜上所述,LASIK術后外傷性角膜瓣移位若得到及時有效處理,可以恢復良好視力。同時由于LASIK術后角膜愈合的特殊性,術后應向患者強調盡量避免眼部受到外傷和劇烈活動,而一些容易受到眼外傷的特殊職業人群(如軍人、運動員等)擬行LASIK治療應慎重考慮,建議行角膜表面切削手術如PRK、LASEK、EPI-LASIK更為安全。

[1] 于雅范,皇甫曉瑾,周慧瑤,等.LASIK后角膜瓣脫落臨床報告〔J〕.中國實用眼科雜志,1998,(2)：48-49.

[2] 杜文東,陳力.醫學心理學修訂版〔M〕.重慶：重慶大學出版社, 1997：214-215.

R772.2,R473.77

B

1001-7585(2011)10-1215-02

2011-03-23

(編輯旭琳)