甲狀腺疾病圍手術期的護理

姜品妮 宋瑞英 呂巧英 史金萍 王文秀 煙臺毓璜頂醫院,山東省煙臺市 264000

甲狀腺疾病圍手術期的護理

姜品妮 宋瑞英 呂巧英 史金萍 王文秀 煙臺毓璜頂醫院,山東省煙臺市 264000

甲狀腺疾病 圍手術期 護理

2006-2009年,我科手術治療84例甲狀腺疾病患者,在手術期進行針對性的護理,效果滿意,現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組84例甲狀腺疾病患者,男33例,女51例,年齡25～80歲,平均年齡46.67歲,其中甲狀腺腺瘤及甲狀腺囊腫共37例,結節性甲狀腺腫21例,原發性甲狀腺功能亢進11例,甲狀腺癌15例。在頸叢麻醉或全麻下分別行甲狀腺腺瘤或囊腫切除術、甲狀腺腺葉切除術、甲狀腺次全切除術、甲狀腺癌根治術等,手術成功?；颊咝g后恢復良好,未發生并發癥,痊愈出院。

2 圍手術期護理

2.1 術前護理

2.1.1 入院宣教。患者入院時,責任護士應做好入院宣教,介紹主管大夫、病區環境及醫院有關規章制度。詳細詢問病情、用藥史、過敏史等,并指導甲狀腺功能亢進患者服用硫氧嘧啶類藥物、碘劑等,應向患者講明服藥的目的、意義、方法和注意事項,如服用碘劑時,需要溫開水稀釋或吸附在餅干、饅頭上,并在飯后服用,以減少對口腔黏膜和胃腸道的刺激,避免出現惡心、嘔吐和食欲不振等不適,并保護牙齒。

2.1.2 飲食指導。因患者代謝旺盛,熱量消耗大,易饑餓,術前指導患者宜進高蛋白、高熱量、高維生素飲食,少量多餐,保證術前營養狀態良好。禁飲對中樞神經有興奮作用的濃茶、咖啡等刺激性飲料及煙、酒等?；颊呙刻鞌z入熱量3 000～3 500卡,以補償機體代謝亢進的消耗。鼓勵患者多飲水。

2.1.3 術前檢查。配合醫生做好術前常規檢查,向患者及家屬講解完善各項檢查的目的、意義、方法及注意事項,使患者能配合進行。

2.1.4 密切觀察患者的病情。對甲狀腺功能亢進的患者,囑其臥床休息,避免劇烈運動。應做好心理護理,使其情緒穩定,睡眠安穩,食量恢復正常,體重增加,脈搏穩定在80次/m in以下,收縮壓降到140mmH g(1mm Hg=0.133kPa)以下,基礎代謝率+20%以下,使功能亢進的甲狀腺變為功能接近正常的甲狀腺才能手術。

2.1.5 體位訓練。責任護士應教會患者體位訓練的方法,如患者取去枕仰臥位,頸部前屈、后仰、左右旋轉數次,使頸部肌肉放松,將軟枕墊于肩部,頭部后仰,頸部過伸,放松肩部,雙手自然放于身體兩側,每次鍛煉數次。

2.1.6 突眼的自我護理指導。指導突眼者注意保護眼睛,睡前用抗生素眼膏敷眼,可戴黑眼罩或以油紗布遮蓋,以避免角膜過度暴露后干燥受損,發生潰瘍。

2.1.7 胃腸道準備。由于患者手術均采用插管全麻,為避免術中出現嘔吐、窒息危及生命,向患者說明術前6h禁食、4h禁水的意義,取得患者的理解及配合。

2.2 術后護理

2.2.1 全麻未清醒前患者去枕平臥,頭偏向一側,及時清除口腔、呼吸道的分泌物、嘔吐物。清醒后血壓穩定取半臥位,可減輕切口部位的張力,以利呼吸及痰的咳出,保持呼吸道通暢,防止肺炎和肺不張、利于滲出液引流等。常規持續低流量吸氧,嚴密進行心電監測和血氧飽和度監測。維持血氧飽和度在95%以上。

2.2.2 觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓和發音的變化,對巨大甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進和甲狀腺癌的手術后患者尤需注意,如有明顯的異常,如高熱、脈率超過120次/m in應考慮并發癥。安慰患者,囑患者臥床休息,多飲水,擦凈汗液,及時更換衣服。

2.2.3 預防呼吸道梗阻,幫助患者咳痰,囑患者深呼吸、有效咳嗽,必要時行超聲霧化吸入,及時排出痰液,以免痰在氣管內潴留,保持呼吸道通暢,預防肺部并發癥。床邊準備氣管切開包,以備搶救窒息時使用。

2.2.4 注意切口敷料上的滲血,及時更換浸濕的敷料。術后引流管的目的是便于觀察切口內滲血、滲液,預防術后氣管受壓和利于切口的愈合。因此引流管必須通暢,不能扭曲、脫落,其另一頭連接的小球必須是癟的,才能保證有效果。下床活動時將小球固定在低于引流口下方的衣服上,防止引流液倒流,引起逆行感染。同時注意觀察引流液的量、顏色和性質。如引流管脫落或堵塞、小球膨脹起來,引流液有異常情況及時通知醫護人員。引流管可于24～48h后、引流液少于50m l時拔除。

2.2.5 幫助患者進飲食,術后6h內禁飲食,6h后給予溫涼流質飲食,過熱可使手術部位的血管擴張,加重切口滲血。以后逐步過渡到半流質和軟食。為滿足機體代謝的需要,患者應攝入富含高熱量、高蛋白、高維生素及礦物質的飲食,避免油膩、辛辣、刺激性的食物,戒煙酒、咖啡、濃茶。首次進食應先進水,開始時要取上半身抬高姿勢,飲食宜少量、慢咽,以防嗆咳和誤吸。晚餐后可食用牛奶及水果,補充熱量及水分?；颊咭装l生骨質疏松,應注意補鈣。

2.2.6 保持頭頸部舒適。鼓勵患者早期下床活動,練習床上變換體位、起身,咳嗽時可用手固定頸部以減少震動。拆線后指導患者活動頸部,促進功能恢復。

2.2.7 甲亢癥術后應繼續服用碘劑,3次/d,開始16滴/次,逐日減少1滴,直至病情平穩。年輕患者術后需口服甲狀腺素,30～60mg/d,連服6～12個月,以抑制促甲狀腺激素分泌及預防甲亢復發。

2.3 并發癥的預防及護理

2.3.1 切口滲血及呼吸困難。術后48h內易出現出血傾向,告知患者應盡量少說話,使聲帶和喉部處于休息狀態。應避免劇烈咳嗽,如果感到咽部有分泌物而咳嗽時,應用手固定頸部,并按壓切口,及時排出痰液,以免引起結扎線脫落出血,向患者講明如感到頸部發緊,有壓迫感及頸部增粗、呼吸困難,引流管流出新鮮血液,應立即通知醫護人員,剪開縫線,敞開切口和除去血腫,并重新止血,嚴重呼吸困難者須行氣管切開。

2.3.2 疼痛。術后切口疼痛是術后肺部并發癥的重要原因,由于術后疼痛致使活動受限,不能有效咳嗽以使痰液咳出,從而容易并發肺部感染及肺不張。因此護理人員應重視患者的主訴,指導放松療法,分散其注意力,必要時應用鎮痛藥或24h內給予冷敷等。

2.3.3 氣管塌陷。氣管塌陷見于巨大甲狀腺腫手術后,由于氣管軟骨軟化,黏膜水腫和周圍組織水腫壓迫所致。表現為進行性呼吸困難,煩躁不安,發紺,甚至窒息,應立即通知醫護人員行氣管切開。

2.3.4 喉返神經損傷。單側喉返神經損傷表現為聲音嘶啞。若神經未切斷,數月后可恢復。雙側喉返神經損傷引起雙側聲帶癱瘓,發生聲門關閉,須緊急切開氣管,維持呼吸。

2.3.5 喉上神經損傷。喉上神經損傷表現為音調降低和飲食時嗆咳,可行針刺和理療。

2.3.6 甲狀旁腺損傷。術后出現口面部麻木、針刺感,或出現手指強制感,予指導飲食,限制含磷食物,并予靜脈注射葡萄糖酸鈣。

2.3.7 甲狀腺危象。甲狀腺危象為甲亢手術后的特殊并發癥,多在48h內發生,表現有高熱、心率顯著增快(120次/ min以上)、煩躁不安、多汗、嘔吐、腹瀉、譫妄甚至昏迷,應立即物理降溫,注射冬眠藥物,并吸氧、補充液體及電解質等。

2.4 出院指導 (1)保護切口,避免外傷摩擦。(2)遵醫囑繼續服用藥物。服藥期間定期檢查血常規、甲狀腺功能,經常測脈率、體重。(3)指導患者練習頸部活動,防止瘢痕粘連。(4)聲音嘶啞、音調變低者練習發音訓練,出院后繼續進行理療、針灸,促進恢復。(5)指導患者學會自我控制情緒,保持精神愉快。(6)指導患者適當休息和活動,避免重體力勞動和劇烈運動。(7)進食清淡、易消化、富含營養的食物,注意補鈣,以增強體質。(8)出院后第3、6、12個月各復查1次,以后每年1次,共5次。

3 討論

通過對本組患者圍術期實施針對性的整體護理,使患者減輕了心理負擔,調動了患者的主觀能動性,使其積極配合治療和護理,主動參與自我保健,術后恢復較好,未發生并發癥。

[1] 張元云.手術治療甲狀腺疾病193例圍術期健康教育〔J〕.齊魯護理雜志,2009,15(8)：98-99.

[2] 趙紅,柴秀平,彭玉蘭,等.健康教育在甲狀腺功能亢進圍術期中的應用〔J〕.齊魯護理雜志,2009,15(12)：120-121.

R473.58

B

1001-7585(2011)10-1214-02

2011-03-17

(編輯瓔珞)