人工全髖關節置換術的圍手術期護理

陳奇志 河南省安陽市第二人民醫院 455000

人工全髖關節置換術的圍手術期護理

陳奇志 河南省安陽市第二人民醫院 455000

目的：探討人工全髖關節置換術的圍手術期護理要點。方法：對全髖關節置換患者的圍手術期進行指導。結果：通過對106例手術患者進行護理,效果良好。結論：采取積極、有效地護理措施是保證有效治療的關鍵。

全髖關節置換術 圍手術期 護理

人工全髖關節置換術是將人工關節置于人體以解決髖關節疼痛、恢復關節功能、改進走路能力的一種手術方法。對于關節嚴重持續性疼痛、藥物治療不能緩解、關節變形和功能障礙明顯者可考慮實施人工全髖關節置換手術。

1 臨床資料

1997年9月-2008年1月我科治療髖關節疾病110例,手術治療106例。其中治療類風濕性關節炎2例、骨關節炎6例、股骨頭壞死28例、陳舊性髖關節骨折63例、髖關節結核6例、其他髖關節手術失敗1例。年齡：30～60歲16例、60歲以上90例,手術成功率100%。術后隨訪進行正確康復訓練104例,2例因懼怕疼痛沒有進行定期的康復訓練出現不同程度的股四頭肌萎縮現象。

2 術前準備與護理

2.1 穩定情緒、保證手術成功 由于人工全髖關節置換術大多數為高齡患者,常會合并多種器官功能減退或疾病,情緒焦慮、恐懼、易怒,故而加強術前心理護理尤為重要。術前由專業護理人員進行面對面交談,從專業角度出發讓患者對整個疾病有一個充分了解與認識,讓患者與家屬參與術前的各種準備,有助于患者緊張心態的平復,術前知道期望達到的目標,有助于加快術后的恢復,醫護人員在對患者做好充分術前準備的同時向患者提供一些有關手術及康復過程的資料、手冊。事實證明有助于患者進一步了解人工關節手術的意義、本質和結果,幫助患者樹立對手術的信心,緩解對手術的恐懼心理,更好地配合治療、加快術后的恢復。為患者制定從術前1周到術后康復的計劃、功能訓練程序和具體方法,指導其進行功能訓練,學會掌握自己的肌肉收縮、放松狀態,同時使患者懂得手術的效果需醫患雙方共同努力,特別是恢復期及效果有一半取決于患者自己,因此,個人鍛煉是非常重要的。

2.2 術前訓練及功能檢測 術前訓練患者深呼吸、咳嗽、咳痰及床上排便,有助于避免術后墜積性肺炎、尿潴留及便秘發生。術前進行心、肺、腎、血糖、肝功等必要的功能測定及檢查。

2.3 預防性應用抗生素,防治并發癥 由于手術或麻醉可對人體免疫系統產生不良影響,術后白細胞功能下降患者容易感染,預防性應用抗生素一般在術前或術后進行,使患者在手術時或手術后組織內達到有效抗生素濃度,從而達到控制感染的發生,使術后感染發生率明顯下降。感染是導致人工全髖關節手術失敗的致命因素,不僅要注意預防性使用抗生素而且要注意術前患者的整體情況,如肺部有無并發癥、全身有無感染性病灶。尤其是老年人、體格肥胖者是否合并褥瘡等等,都要在術前進行系統的護理評估后提供給醫生有效的臨床資料,以確保手術萬無一失。

3 術后觀察與護理

3.1 一般護理 患者回病房后應采取去枕平臥位。一般患者多使用硬膜外麻醉,6h后可加枕,保持患肢外展30°,下肢和足置中立位(雙腿內置三角枕或行皮牽引)避免向患側翻身。嚴密觀察生命體征：患者回病房后24h內要使用心電監護,認真觀察病情變化及血氧飽和度的改變。注意靜脈補液的通暢與滴數,尤其是老年人。

3.2 引流管的護理 保持引流管通暢,包括導尿管與傷口負壓引流器。觀察引流液的量、顏色及性質并做好記錄,防止引流管脫落,根據引流量在術后24～72h內拔除負壓引流管。

3.3 患肢鍛煉 抬高患肢、主動屈伸踝關節,注意股四頭肌和臀大肌、臀中肌等長收縮以保持肌肉肌力,促進下肢血液回流,減少靜脈栓塞發生幾率。

3.4 術后疼痛處理 一般患者在術后72h內疼痛較為劇烈,往往引起患者痛苦不安或心理負擔加重,甚至影響身體各器官的生理功能,護士要予以嚴密觀察與重視。術后早期疼痛多因創傷所致可適當給予止疼藥物,也可采用止疼泵以減少疼痛刺激,保證患者休息。

3.5 并發癥的預防及護理 注意患者臥床期間的皮膚護理,防止皮膚被汗液浸濕或壓迫太久引起壓瘡、不適。注意術后保暖,但要防止燙傷,因患者未完全清醒,下肢處于麻醉狀態,感覺遲鈍。合理應用抗生素,嚴格執行醫囑,保證術后抗生素按時、合理、安全應用。如果患者為全麻,術后常規進行霧化治療,鼓勵患者咳嗽、拍背、協助排痰,防止肺部感染。如能進食后應鼓勵患者多食粗纖維食物防止便秘。

4 術后康復指導

4.1 術后禁忌 禁忌“蹺二郎腿”,因為會導致假體松動、骨折、脫位。禁忌坐低矮凳(包括坐便器、20cm左右),坐矮凳必然使屈髖大于130°,易致髖關節脫位、假體損傷。禁忌直腿從高處跳落,易致假體套插、撞擊、松動、疼痛而不得不再次住院治療。

4.2 術后康復鍛煉 如果患者沒有特殊情況。術后第2天可在床上行患肢肌肉等長收縮訓練,術后第5天可在醫生協助下使用關節被動活動器(CPM)。CPM活動度：開始30°～40°,每天2次,每次30min,逐日加10°,達到100°。術后第2周練習坐起,坐床沿練習屈髖、屈膝,第3周在身體無其他不適情況時可逐漸在醫務人員協助下練習平地步行,不能跑步、跳高、拖步,平步時避免足外旋或內旋,避免意外失控跌倒。

[1] 毛賓堯,主編.人工髖關節外科學〔M〕.北京：人民衛生出版社,2002.

R473.6

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1001-7585(2011)10-1206-02

2011-01-14

(編輯凌風)