ICU重癥監護患者心理狀態分析及護理措施

云佳菲 解放軍第252醫院ICU,河北省保定市 071000

ICU重癥監護患者心理狀態分析及護理措施

云佳菲 解放軍第252醫院ICU,河北省保定市 071000

重癥監護患者 心理分析 護理干預

重癥監護病房(ICU)是集危重、搶救、大手術后患者于一體并對其集中監護的治療場所。為了保證治療和護理工作正常進行和控制院內感染,ICU實施無陪護制度,且環境封閉。危重患者往往是從急診、手術室或醫院的其他科室轉入ICU,由于ICU在設置儀器配備管理上與普通病房不一樣,患者在接受復雜的綜合性治療與護理的同時,面對的是陌生而復雜的環境,往往在生理、心理上受到刺激而心理變化復雜。針對不同患者的心理狀態及心理需求,采取有針對性的護理[1]。我科從2005年在搶救危重癥患者的同時,為患者提供生理、心理、社會等方面的整體護理,效果良好,現總結如下。

1 臨床資料

所選擇的2 362例均為2009年10月-2010年9月的ICU住院患者,年齡1～92歲,其中危重患者1 479人,入科時間為1～87d,均對其進行積極的心理指導。

2 ICU危重患者常見的心理反應

2.1 緊張與恐懼 危重患者多是突然起病,或突然遭意外;或者在原有疾病的基礎上病情加重,進入ICU,常表現緊張與瀕死的恐懼;或看到ICU搶救其他患者時有劇烈的恐懼感。

2.2 焦慮 神志清楚的危重患者,由于對所患疾病的病因不明確,對疾病轉歸的擔心及對療效的不肯定,以及對費用問題的擔心常表現為煩躁不安、敏感多疑、激惹性增高等焦慮心理。

2.3 幻覺 ICU的特殊環境和管理制度,以及在治療護理中所承受的種種痛苦體驗,導致了患者異常情緒的出現,從體會總結如下。

1 臨床資料

回顧性收集2009-2010年期間,經股動脈入路進行血管介入檢查和治療的278例中發生遲發性血管迷走神經發射3例,所有病例均是醫生按照相應的操作規程,在0.2%利多卡因4～6m l局部麻醉后,進行Seldinger法穿刺股動脈,置入6～8F動脈鞘管。拔除鞘管的方式均為人工股動脈局部壓迫止血法,按壓力度為觸摸到足背動脈為準,采取分段減壓的方法,按壓30m in后,給予彈力繃帶交叉固定紗布塊加壓止血,拔除鞘管1h內發生VVRS。本組中男2例,分別為冠狀動脈造影術(CAG),經皮腔內冠狀動脈成形術(PTCA)和支架術(STENT);女1例,為冠狀動脈造影術(CAG)。

2 病因分析

其主要原因為：(1)患者術前禁食,血容量相對不足;(2)患者精神緊張、恐懼,使迷走神經張力增高,導致周圍血管擴張,心率減慢。

3 護理措施

3.1 拔管前的護理與預防措施 (1)若心功能許可,在PTCA后至拔管這段時間內鼓勵患者進食、飲水,以補充血容量;(2)拔管前用0.2%利多卡因將鞘管周圍皮膚浸潤麻醉,以減輕拔管和壓迫動脈產生的疼痛刺激;(3)建立靜脈液路,保持液路通暢,床邊心電、血壓監護,并備好抗心律失常、升壓、解痙、血管活性藥等搶救藥物;(4)為患者做拔管前宣教,告知患者有不適時立即告知醫護人員。

3.2 拔管時的護理 拔除動脈鞘管時,護理人員應密切觀察患者的血壓、心率及心電圖的變化,同時觀察患者精神狀況,并詢問患者有無頭暈及惡心,如發現其精神不振、面色蒼白,并伴有心率、血壓改變時,立即報告醫生,進行緊急搶救。

3.3 拔管后的護理 拔除動脈鞘管后,采用人工股動脈局部壓迫止血法,按壓力度為觸摸到足背動脈搏動為標準,采取分段減壓的方法,按壓30m in后,給予彈力繃帶交叉固定紗布塊加壓止血,沙袋常規加壓6h,右下肢制動24h。拔管后加強床旁巡視,嚴密觀察心率、血壓及心電圖的變化,穿刺部位是否有出血、滲血,有無皮下血腫。2h內每10～20m in觀察1次,2～5h內每30m in觀察1次,以后1h觀察1次。還要觀察患者的面色,詢問患者有無頭暈及惡心,并給予患者心理安慰,指導家屬按摩患者背部皮膚,以緩解疲勞。

3.4 發生VVRS時的搶救措施 當患者出現血壓下降、心率減慢時立即報告醫生,同時將患者頭部去枕平臥,頭偏向一側,給予低流量氧氣吸入,阿托品0.5mg靜脈注射,多巴胺5mg靜脈注射,無效時遵醫囑重復給藥,短時間內大量快速補液(原有心功能不好者除外),維持有效循環血量。多巴胺100mg+5%葡萄糖250m l靜點,直至血壓穩定。經搶救后,生命體征均在30m in內恢復正常,無1例發生不良后果。

4 護理體會

心臟介入術后發生遲發性VVRS的發生率很低,但是由于發生突然,進展迅速,嚴重威脅著患者的生命。應采取積極的措施進行預防、護理和治療,所以拔管前護士必須建立靜脈液路,床邊心電、血壓監護,做好充分的拔管前準備,尤其是藥物的準備(抗心律失常、升壓、解痙、血管活性藥等搶救藥物),通過針對性有效防治和護理措施,防止和減少VV RS的發生,提高手術的成功率。密切觀察病情變化,及時發現VVRS,并給予及時、準確、有效的搶救措施,使患者安全渡過手術期。

R473

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1001-7585(2011)10-1200-02

2011-03-15

(編輯凌風)