乳管內視鏡及薄層液基細胞學檢查在乳管溢液的診斷及治療(附298例報告)

劉 霞 天津市第一醫院 300010

乳管內視鏡及薄層液基細胞學檢查在乳管溢液的診斷及治療(附298例報告)

劉 霞 天津市第一醫院 300010

目的：探討乳管內視鏡及薄層液基細胞學檢查對乳頭溢液的診斷價值。方法：對298例乳頭溢液經乳管鏡與薄層液基細胞學檢查術后病理分析對照。結果：298例患者共發現乳管內乳頭狀瘤236例,原位導管癌7例,惡性率2.3%。結論：纖維乳管內視鏡能提高乳腺導管疾患的診斷率,對于Ⅲ級乳管輔助薄層液基細胞學檢查技術,增加乳頭溢液的診斷準確性。兩者聯合有助于提高溢液良、惡性病變的鑒別診斷,并可減少乳腺組織的損傷。

乳頭溢液 乳腺疾病 纖維內視鏡

據統計,約有10%左右的婦女在非哺乳期發生乳頭溢液[1],占乳腺疾病就診患者約5%～6%[2],乳頭溢液是乳腺癌的早期癥狀之一。臨床常不能觸及腫塊,輔助檢查常無特征性表現,給手術治療帶來很大困難。以往乳腺疾病的確診多采用乳腺彩色超聲檢查、平拍照相、乳腺鉬靶攝片、乳腺近紅外線透照、乳腺熱成像圖像,以及乳腺腫塊細針穿刺活檢等間接檢查方法。近年來,隨著纖維乳管內視鏡(fiberop tic ductoscopy,FDS)在臨床的廣泛應用,對乳管內疾病的診斷有了突破性進展,尤其是導管原位癌檢出率有了大幅的提高。自2003年3月-2009年8月,我院對298例乳頭溢液患者進行纖維乳管內視鏡(fiberoptic ductoscopy,FDS)檢查,并配合薄層液基細胞學檢查(based cy to loyictes,TCT)技術,提高了對于乳頭溢液患者診斷的準確性,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對298例非哺乳期乳頭溢液患者進行了312次乳腺導管內視鏡檢查,同時進行薄層液基細胞學(TCT)檢查。患者均為女性,年齡25～69歲,平均年齡45歲,發病時間3d～2年,平均2.5個月。單側乳頭溢液252例,雙側乳頭溢液46例,其中漿液性溢液213例,血性溢液85例,黃綠色溢液79例,棕色溢液86例。全部患者臨床查體均未觸及腫塊。

1.2 檢查設備及方法 我院使用北京博萊德公司生產的FVS-6000M/型纖維乳管內視鏡,外徑為0.75mm的半軟鏡。患者取仰臥位,常規術野消毒鋪巾,用4號平頭針插入溢液乳孔,注入1%利多卡因,局麻狀態下,用6～12號眼科淚道探針,逐步擴張溢乳的乳管,而后將鏡身順利插入,在置針過程中邊進鏡邊注射生理鹽水,沖洗并保持一定壓力,使乳管充盈。隨時調整內視鏡的角度,觀察不同的乳管分支開口,選擇異常開口進鏡。一般可觀察到Ⅲ～Ⅳ級乳管(距乳頭約5～6cm),觀察乳管壁是否毛糙、有無隆起、管腔有無狹窄及分泌物,同時注意如有管壁隆起時病變的性狀、大小、顏色。檢查完畢后,囑患者膝胸位,盡量排凈沖洗液,并于檢查孔注射地塞米松及慶大霉素各1m l。乳頭狀瘤鏡下表現為：末梢乳管內多個表淺狀乳頭樣隆起,呈白色并伴有末梢出血。乳管擴張癥鏡下表現為：導管數量增多,管壁血管多、光滑,管腔內有乳白色分泌物。乳管癌則表現為：管腔內可見菜花樣、不光滑、呈灰白色或淡紅色,管壁呈不規則隆起,伴有出血灶、管壁粗糙。

1.3 TCT檢查 薄層液基細胞學檢查(TCT)采用美國cytye公司生產的Thinp rep 200處理器。將沖洗液離心后,將沉淀物放入有特殊緩沖固定液的容器中,經過在Thinp rep 200處理器中高速旋轉濾過等技術,將部分細胞團塊松解并篩濾非上皮成分雜質,然后將這些上皮細胞均勻的放到載玻片上,最后固定并染色。

1.4 內視鏡 內視鏡檢查結果與術后病理對比：298例患者經乳管內視鏡檢查后發現,乳管內乳頭狀瘤 236例,占79.2%。乳管擴張癥174例,占58.4%。乳管內癌7例,占2.3%。病變位于Ⅰ級乳管的137例,占45.97%;Ⅱ級乳管的86例,占28.86%;Ⅲ級乳管的56例,占18.79%。Ⅳ級乳管的12例,占4.03%;Ⅴ級乳管的7例,占2.35%。乳管單發病217例,占72.82%,多發病81例,占27.18%。術后病理報告,3例為浸潤性導管癌,2例乳管內癌,1例原位癌伴早期浸潤,1例乳管內乳頭狀瘤伴重度非典型性增生。

2 討論

乳頭溢液是指非生理狀態下乳腺導管溢液,大多發生在40～60歲曾有生育史的婦女,年幼及高齡婦女相對較罕見。多以間歇性少量血性溢液就醫,也有表現為血性與漿液性交替出現,乳汁樣溢液多為生理性乳頭溢液,膿性溢液多為導管擴張癥、漿細胞性乳腺炎。淡黃色溢液可見于各種乳腺疾病,多見于乳腺增生,也可見于導管內乳頭狀瘤或乳腺癌。血性溢液可為鮮紅色、咖啡色、褐色等,此種溢液應注意50%～75%為導管內乳頭狀瘤,15%為乳腺癌。如絕經婦女出現血性溢液,則75%為乳腺癌。傳統檢查方法：包括乳腺鉬靶X線攝影、乳導管X線碘油造影、乳腺彩色超聲波、核磁共振以及乳頭溢液涂片細胞學檢查。因乳頭溢液患者中有8%為乳癌的首發癥狀[3],也是發現早期乳腺癌的重要線索之一,有助于乳腺癌的早期發現及早期治療。乳管內視鏡下主乳管及Ⅰ級乳管病變多為乳管內乳頭狀瘤,而Ⅱ級乳管以及Ⅲ、Ⅳ級乳管內癌的比例發現率大幅增多。乳管內乳頭狀瘤較少有癌變,國外報道的占1.93%～14.8%[4],本組癌變率為2%～3%。

單純的乳頭溢液為首發癥狀的患者,臨床上大多數觸及不到腫塊,若乳暈區可觸及到結節并且擠壓該結節有溢液流出,則乳管內占位性病變基本上可以確診。通過乳管鏡可進一步了解乳管內病變的內部形態,乳管鏡診斷乳頭溢液病因的準確率可達90%。但如僅通過圖像特征有時較困難,尤其對于發生在Ⅲ級以上乳管溢液的患者更加困難。薄層液基細胞學檢查曾廣泛應用于婦產科宮頸癌的患者篩選中,顯著的提高了高度可疑癌變的敏感度。TCT法識別高度病變的靈敏度和特異度為87%和94%[5]。誤差為制片過程中所致假陰性[6]。

乳頭溢液是乳腺導管病變的早期重要臨床表現,通過乳管內視鏡并結合薄層液基細胞學檢查技術可以互補兩者中的不足,尤其是對Ⅱ級導管以上的病變,同時可以鑒別乳腺導管良、惡性病變。因此,對于乳腺內視鏡下高度可疑惡性病變的患者,輔助薄層液基細胞學檢查技術有利于提高乳腺癌的檢出率,是一種很好的技術手段。

[1] Shen KW,Wu J,Lu Js,etal.Fiberoptic ductoscopy for patients with nipple discharge〔J〕.Cancer,2000,89(7)：1512-1519.

[2] 長內孝之,市川度.仁瓶善郎,等.乳管內視鏡手技〔J〕.實際臨外,1999,54：87-90.

[3] 徐海濱,黃海,胡望華,等.非哺乳期乳頭溢液190例分析〔J〕.中國普通外科雜志,2000,9(6)：569-570.

[4] Man Grogan G,Tarassoli FA,Centralatypical papilom as of the b reast：a clinicn pathological study of 119 cases〔J〕.V ivehaw s A rch,2009,443(5)：609-617.

[5] K ing BL,Crisi GM,et al.Immunocytochem icalnal analysis of breast cells ob tained by du ctal lavage〔J〕.Cancer,2002,96：244-249.

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R655.8

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1001-7585(2011)10-1180-02

2011-03-29

(編輯瓔珞)