腦血管病偏癱患者的康復與護理

趙慧晶 黃圣明 李要輝 河南省漯河市中心醫院 462000

腦血管疾病是指各種病因使腦血管發生病變引起腦部疾病的總稱,其具有發病率高、致殘率高的特點,會嚴重影響患者的生活質量,做好腦血管病偏癱患者的康復與護理工作,不僅可以掌握康復訓練知識及護理技能,更有利于指導家屬如何做好肢體功能鍛煉。為減輕幸存者的致殘程度,最大限度地發揮患者的殘存功能,筆者選擇了2009年1月-2010年3月收治的54例腦血管病偏癱患者,開展腦血管病患者偏癱的康復護理,收到良好的效果,現報告如下。

1 臨床資料

本組54例患者為2009年1月-2010年3月入院的腦血管病癱瘓患者,均經CT或核磁檢查證實。其中男33例,女21例;年齡38～82歲,平均年齡55歲;腦梗死38例,腦出血16例;偏癱者41例,全癱者13例;意識清者43例,意識障礙者11例;肌力均在I～Ⅱ級。

2 康復護理

2.1 康復護理程序 康復的程序反映了患者的總體情況,54例患者病情穩定后為其制訂周密的計劃,幫助指導患者完成臥位-坐位-立位-站立-行走。

2.2 康復護理措施 護理措施主要是在醫護人員指導和協助下通過運動療法來完成。運動療法的時間為病情穩定后越早越好,腦梗死患者一般發病后的第2天即可開始被動運動;腦出血患者一般1周后開始,原則上病情穩定即予被動運動。在未開始運動療法時,側臥患者必須將偏癱的上下肢置于體上,以免受壓。平臥位為各種反射最活躍的一種體位,它能維持患者體位的對稱性,但無論何種體位均要注意肩手綜合征的發生,擺好各關節的功能位置。

2.3 心理護理 急性腦血管病患者常有精神癥狀,如抑郁、焦慮、恐慌、煩躁、易怒等。文獻報道,抑郁的發生率為25%～60%,這可能與某些神經遞質通路受損有關,也可能與某些部位血流減少所致皮層功能損害有關[1]。用神經醫學專業理論知識引導患者,使其認識到腦血管病是可治性疾病,樹立戰勝疾病的信心,積極配合康復治療。對患者進行支持性心理治療,建立良好的醫患、護患關系,得到患者的充分信任,使患者正確對待疾病,度過心理危機,創造良好的康復氛圍,建立舒適的治療環境,激發患者與疾病斗爭的積極情緒,使其主動訓練癱瘓肢體,配合醫護人員進行康復治療,同時也調動家屬情感的表達,如關心、安慰、鼓勵、尊重患者,消除其猜疑、孤獨、失落、憂郁情緒,使其以良好的心態配合康復護理訓練[2]。

2.4 基礎護理 選擇清淡飲食,少食多餐,以3餐/d為宜,多食蔬菜、水果及豆制品,尤其多食富含纖維類青菜,保持大便通暢,合理進食蛋白質。給予翻身,皮膚按摩,身下墊氣圈、海綿圈,保持床鋪平整、清潔,預防壓瘡。指導呼吸肌訓練,練習深呼吸,做到有效咳痰,預防墜積性肺炎。對留置導尿管的患者,給予持續夾管,定時放尿,以鍛煉膀胱壁的收縮功能,用0.5%碘伏棉球擦洗尿道口2次/d,用生理鹽水+慶大霉素8萬U膀胱沖洗1次/d,預防泌尿系感染。

3 康復鍛煉

3.1 床上良肢位擺放 初發病時應保持患者肢體處于功能位,早期應避免攣縮位。平臥位時可用軟墊支撐患側的頭、肩、肘、髖、膝和踝部,在擺放體位時具體掌握兩個要點:一是患肩關節置于外展外旋位,前臂伸直外旋;二是患髖關節置于內收內旋位,膝關節伸或微屈,踝關節保持直角位,足部用足托板使足尖與足跟垂直于床面?；紓扰P位:注意防止患肢受壓,頭部和后背用軟墊支撐,患側上肢充分前伸,健側上肢放于身上;患側下肢髖關節伸展,膝關節微屈,健側下肢膝部屈曲放在患側下肢膝前軟墊上。健側臥位:軀干與床面成直角,患肩前屈90°,患肩下墊一軟墊,稍屈肘,前臂旋前手伸展,健側上肢自然屈曲放在胸腹前面,患側下肢髖膝自然屈曲,膝下墊一軟墊,足不要內翻,健側下肢平放在床上,輕度屈髖、屈膝。在病情允許的情況下,每2小時為患者翻身1次。

3.2 被動運動 在偏癱發生后應盡早開始被動運動,被動運動的原則是先上肢后下肢,先大關節后小關節,運動量由小到大,運動幅度由弱到強,運動時間由短到長。開始可在床上做殘肢的伸屈和抬起運動,臥床期運動幅度由小到大,先健側后患側由大關節到小關節,不做運動時保持肢體功能位,上肢保持伸展狀肩外展50°。手里握 1個毛巾卷,以防止手指畸形,髖關節和膝關節稍微屈曲,足部放1個墊袋或枕頭,將足尖頂起,使足與小腿成90°,以防止足下垂,每天進行2次被動運動,每次關節動10次,然后讓患者下肢自由伸屈、立膝、扭動骨盆、“拱橋”動作。兩側肢體同時成交叉運動,要求患者對癱瘓肢體進行意念運動(即假想運動,努力用意識指揮肌肉動作),并配合聽刺激,如音樂、電視等,這樣可使神經沖動不斷產生和傳導。爭取出現主動運動。被動運動由護士指導幫助完成,被動運動時要注意各方向活動到位,并注意動作強度。按摩時手法柔和而有節律,使其放松,按摩胸大肌,以減輕其痙攣性收縮,以免妨礙肩關節運動,在體力允許情況下,患者自我按摩效果更好。

3.3 早期坐位訓練 無意識障礙的腦血管病患者一般在發病后第3天即可進行起坐訓練,有意識障礙但意識已轉清的患者應在發病后7～10d開始起坐訓練,方法:先在床上放好靠墊,患者以健側上肢支撐,緩慢坐起,開始時可以取半坐臥位(30°左右),2次/d,5min/次,如患者無不適,可以隔日提高臥位的角度,每天增加 10°,直至可坐起 80°,維持1h。在起坐訓練同時還要訓練坐位平衡,即用枕頭或其他墊子墊在偏癱一側上肢外側背部,保持平衡姿勢,逐漸延長。

3.4 上肢日常能力的訓練 開始讓患者手握核桃,握松反復進行(因核桃捏碎或握不緊均無傷害),然后指導健手做日常動作,如解衣扣、用筷、用餐、洗臉,并用健手帶動患手反復梳理頭發,盡量減少他人幫助,加強自身能力恢復的信心。

3.5 站立及行走訓練(步行期) 行走前要充分鍛煉軀干及四肢的肌力和關節活動度,當主動動作恢復后,加做阻力及平衡功能的練習,并且應注意有無直立性低血壓(站立時頭暈、心慌、出汗、血壓下降等),行走時用腰帶系患者腰部幫助平衡,亦可用繃帶系于患者足踝部用健手將患肢前拉,并囑患者一只手扶墻壁行走,每次10～20MIn,每天3～5次,可進行站立平衡,邁步和上下臺階訓練。

4 護理效果

經過6個月～1年定期復查和隨訪,因不同的護理人員對待患者的處理方法不盡相同,加之患者自身情況的不同,54例腦血管病癱瘓患者經康復訓練后,產生了以下區別:46例患者上、下肢肌力功能完全恢復,肌力在4級以上,這46例起病后給予及時有效地護理,且病情相對來講較輕,護理上家屬配合積極,患者自身意志較強,所以恢復達到比較滿意的效果。4例患者可以徒手行走,但上肢恢復較差,是由于側重于下肢鍛煉,上肢沒有得到及時的鍛煉,又因患者不積極配合,導致鍛煉強度也不夠,所以沒有達到預期的護理效果。2例患者可借助拐杖行走,這2例患者病情較重,這樣已經達到筆者的預期效果。2例無效,這2例患者本身病情較為嚴重,出院后家屬沒有給予肢體功能鍛煉。54例患者均無肌肉萎縮、關節僵直等廢用綜合征的發生。

5 討論

急性腦血管疾病是目前對人類生存威脅最大的三類疾病之一,具有很高的發病率、死亡率和致殘率。其發病機理是缺血耗竭了大腦代謝物質,特別是葡萄糖和氧分,使細胞不能進行耗能活動,導致細胞腫脹,線粒體損傷產生自由基,活化蛋白分解酶,核酸酶和其他酶。這又取決于缺血嚴重性和持續時間,神經元可短期內死亡、壞死或漸漸壞死、凋亡[3]。

腦血管病患者偏癱的康復治療是在神經生理學的基礎上發展起來的,以神經生理關于中樞神經損傷后的功能重組為理論基礎,并且認為實現功能重組的主要條件是需要練習特殊的活動,把中樞神經損壞后的運動功能恢復視為一種再學習、再訓練的過程,把神經生理、運動科學、生物力學、行為科學、心理醫學有機地結合起來,按照科學的方法對患者進行教育,以恢復其運動功能[4]。腦血管病患者多遺留軀體障礙和心理障礙,不僅出現各種臨床癥狀,也導致日常社會活動能力和生活質量下降,軀體功能的改善需要耐心合理的康復鍛煉,良好的心理狀態是保障康復訓練有效的條件。做好腦血管病患者的康復護理工作對患者的功能恢復起到了良好效果,能促進患者神經功能和日常生活活動能力的恢復。

[1] 祝曉娟.老年病人卒中后抑郁癥的相關因素分析及護理〔J〕.護理研究,2006,20(9):2301.

[2] 馬奎云,王玉龍.康復醫學〔M〕.鄭州:河南醫科大學出版社,2000:172-173.

[3] 周素文,吳鳳萍.腦血管病肢體障礙早期功能康復計劃護理〔J〕.實用臨床醫學,2005,6(11):165-167.

[4] 王玉蓮.腦血管病患者的臨床心理評定及護理對策〔J〕.齊魯護理雜志,2006,12(10A):1883.