聽神經瘤的圍手術期護理

徐 艷 楊玉芹 江蘇省連云港市第一人民醫院神經外科 222000

聽神經瘤是顱內多發于聽神經前庭段的良性腫瘤,位于后顱窩橋小腦角,臨床主要表現為聽神經、面神經、三叉神經及腦干、小腦功能障礙。手術切除是目前最理想的治療方法。我院神經外科自2008年2月-2010年8月共行聽神經瘤手術19例,經嚴密的術前準備及術后護理,患者均恢復良好,現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組19例患者中,男5例,女14例,年齡32～65歲,平均年齡49.3歲。耳聾9例,耳鳴及聽力下降7例,眩暈4例,有顱內壓增高癥狀者3例,有面神經及三叉神經癥狀者12例,共濟運動檢查陽性者4例。

1.2 方法 所有病例均經單側枕下乙狀竇入路行腫瘤切除術。

2 術前護理

2.1 心理護理 本病病程長,手術風險高,患者均有不同程度的緊張、焦慮心理,護理時應親切主動向患者介紹疾病及手術相關知識,向患者介紹成功病例,增強患者戰勝疾病的信心,從而積極配合治療及護理。

2.2 安全護理 有神經麻痹者應注意飲食、飲水溫度、洗臉水溫度,以免燙傷患者,有耳聾及動作不協調者應協助患者日常生活(包括如廁、洗漱、進食等),以免摔傷患者。

2.3 密切觀察病情 主要觀察患者有無顱內壓增高癥狀,如頭痛加劇、嘔吐等,報告醫生及時處理。

2.4 術前準備 術前1d洗澡,遵醫囑備皮、配血,術前8h禁食水,按術前醫囑給藥。術前晚保證充足睡眠,如緊張難以入睡,可根據醫囑使用鎮靜劑。

3 術后護理

3.1 體位護理 術后患者清醒即予抬高床頭15～30°,以利顱內靜脈回流,減輕腦水腫。術后48h內應取健側臥位,翻身動作輕柔,并予軸位翻身,防止突然改變體位,以致腦干向患側移位,壓迫呼吸中樞,引起呼吸驟停。

3.2 病情觀察 腫瘤位于后顱凹、橋腦小腦角,靠近腦干,因此術后必須嚴密觀察患者神志、瞳孔、生命體征的變化,尤其是呼吸和神志的觀察,發現異常及時通知醫生處理。

3.3 飲食護理 術后第1口水必須由護士親自喂給,確認無吞咽困難,才允許進食流質[1],以后根據情況逐漸過度為半流食、普食。如患者出現嗆咳,吞咽困難,應給予鼻飼流食。面部感覺異常患者,食物不宜過燙,進食動作宜慢。

4 并發癥的觀察與護理

4.1 手術后伴有面神經、三叉神經損傷,眼瞼閉合不全,容易發生角膜潰瘍,嚴重者有造成失明的危險。可遵醫囑給予滴眼藥水和藥膏,必要時可行眼瞼縫合術,以保護眼角膜,本組眼瞼閉合不全患者無1例角膜潰瘍發生。三叉神經損傷者面部感覺喪失,進食要防止燙傷,面部忌冷熱敷,不用刺激性較強的化妝品。面癱的恢復需要較長的時間,應鼓勵患者長期堅持面肌功能鍛煉,如經常做張口、鼓腮、吹口哨等動作,還可配合中醫針灸等治療,以利取得良好效果。

4.2 有后組顱神經損傷者常伴有聲音嘶啞、嗆咳,因此進食速度要慢,起初食物最好為糊狀,待確認口中食物已咽下后方可進食下一口。如患者進食時有嗆咳、吞咽困難等現象,為防止誤吸引起肺部感染,應給予患者鼻飼流食,待確認患者能完全由口進食后方能拔除胃管,同時鼻飼時每天給予口腔護理,2次/d,以保持口腔清潔。本組患者術后均能由口進食。

4.3 聽神經瘤術后常伴有后組顱神經損傷,因此術后應嚴密觀察,有咽反射、咳嗽反射減弱或消失者,患者可發生主動排痰困難,需按時翻身、叩背,隨時吸痰,定時做霧化吸入,必要時可行氣管切開,以防止呼吸道阻塞和肺炎的發生,本組病例均未發生肺部感染。

4.4 腦脊液漏:腦脊液漏常發生于術后5～7d,表現為耳漏、鼻漏或切口漏。腦脊液耳鼻漏通常為乳突氣房開放后封閉不嚴的結果;而腦脊液切口漏通常是因為手術縫合不嚴或縫合時層次錯誤,放置引流管處留置線縫合不嚴密的結果[2]。發生腦脊液耳鼻漏時應告知患者不可擤鼻涕,不可用異物堵塞耳鼻腔或向耳鼻腔內滴入藥液,不可用手摳鼻,挖耳,避免一切可能增加顱內壓的動作,如打噴嚏、用力咳嗽、用力排便、屏氣等,并配合醫生使用抗菌素預防顱內感染。如發生切口漏及皮下積液,目前常給予皮下穿刺加壓包扎或二期縫合可痊愈,操作時要嚴格執行無菌操作原則。本組有1例患者術后發生腦脊液鼻漏,經協助醫生行腰椎穿刺蛛網膜下腔持續引流放腦脊液后好轉。行腰穿持續引流者,應保持引流管通暢,如發現堵塞不通應及時通知醫生處理,同時應觀察引流液的顏色、量和性質,穿刺口與引流管接頭處的敷料必須保持清潔干燥,如有浸濕,應及時更換等。拔管前夾管24～48h,無異常后方可拔管。

4.5 顱內感染:護理中嚴格執行無菌操作;妥善固定引流管,防止管道受壓、逆流;觀察切口的情況,若切口敷料滲液,及時更換,并報告醫生;合理應用抗生素[3]。本組病例均無顱內感染發生。

4.6 腦積水:術后如有神經系統癥狀,提示腦積水或硬膜外積液,多數患者可自然恢復,少數需行暫時性腦脊液外引流,必要時行腦室腹腔分流術[4]。本組有1例患者術后出現意識障礙加重,經查CT確診為繼發腦積水,經行腦室穿刺外引流后痊愈出院。

聽神經瘤位于后顱凹橋小腦角,手術對腦干及周圍結構影響較大,術后并發癥多,因此,良好的術前護理及細致的術后護理對預防并發癥促進疾病早期痊愈尤為重要。護理人員應不斷提高自身素質,加強對新知識、新技術的學習,熟悉各種疾病的護理要點,密切觀察病情變化,極早預防并發現并發癥的發生,及時采取有效的治療護理措施,減輕患者的痛苦,提高手術效果。

[1] 詹健,張孝琴,陳曉青.聽神經瘤顯微外科術后并發癥的觀察和護理體會〔J〕.解放軍護理雜志,2006,23(3):54-55.

[2] 王鵬,趙洪洋,張方成,等.大型聽神經瘤常見手術并發癥及其相關因素分析〔J〕.中國臨床神經外科雜志,2009,14(8):453-455.

[3] 覃仕黃,王西玲,張永琴,等.大型聽神經瘤術后并發癥的預防及護理〔J〕.現代護理,2004,10(2):139.

[4] 王忠誠.現代顱腦腫瘤外科學〔M〕.北京:科學出版社,2004:274-294.