醫(yī)院感染高危區(qū)常見職業(yè)危害及防護探討

黃代芳

（四川省林業(yè)中心醫(yī)院，四川 成都 610081）

消毒供應中心去污區(qū)是消毒供應中心布局四區(qū)之一，是消毒供應中心內對醫(yī)院各種重復使用的診療器械、器具和物品，進行回收、分類、清洗、消毒的區(qū)域，為包裝滅菌作好前期準備的區(qū)域，其工作質量直接影響無菌包的質量以及臨床醫(yī)護質量、病人安危。這一區(qū)域是醫(yī)院全部污染物品集中處理的區(qū)域，是醫(yī)院感染的高度危險性區(qū)域，存在許多潛在的不安全因素，最易造成醫(yī)護人員職業(yè)暴露及傷害。下面對消毒供應中心去污區(qū)可能遇到的職業(yè)危害及防護對策進行分析探討，報道如下。

1 常見的職業(yè)危害

1.1 物理性危害

1.1.1 銳器損傷

銳器傷是最常見的職業(yè)危害。去污區(qū)工作人員在對復用器械、用品回收、清點、分類、清洗過程中不可避免被血液、體液感染性病源體污染的針頭、刀片、剪刀、帕鉗、口腔探針等銳器刺傷，而針頭是最易致傷的銳器。有資料表明，健康的醫(yī)務人員患血液傳播疾病80%～90%是針頭刺傷所致［1］。經血液傳播的疾病主要包括病毒性肝炎、艾滋病、梅毒等，這些血源性傳染病在我國目前發(fā)病率呈逐年遞增的趨勢，去污區(qū)職工的職業(yè)風險大大增加。

1.1.2 高溫燙傷

去污區(qū)職工燙傷現(xiàn)象時有發(fā)生，其主要原因是清洗器具時熱水調溫不當致溫度過高以及從烘干機中取出消毒物筐時不慎碰到高溫的機壁、物筐、器械而導致的燙傷。

1.1.3 慢性勞損職業(yè)疾患

手工清洗器械、用品時長時間保持固定姿勢可引起腰椎病、頸椎病、肩周炎等。長期在全自動清洗機、超聲波清洗機、烘干機噪音下以及手工清洗器械時金屬碰撞聲下工作易引起疲勞、煩躁、頭痛和聽力下降。在寒冷、潮濕的環(huán)境中長期工作易使醫(yī)護人員患風濕性及類風濕性關節(jié)炎。

1.2 化學性危害

消毒供應中心對臨床科室使用過的污染器械、用品采取統(tǒng)一回收、集中處理的方式。對回收的濕化瓶、壓脈帶使用含氯消毒劑浸泡消毒，再用化學洗滌劑進行洗滌、清洗。含氯消毒劑也廣泛應用于外科手術傳染病器械及特殊嚴重污染器械的初處理，以及對去污區(qū)桌面、地面、清洗槽的擦拭消毒。回收的污染器械在清洗流程中要使用多酶清洗劑、除銹劑、潤滑劑（水溶性乳化劑）等化學制劑。這些化學消毒劑及化學清洗制劑都具有揮發(fā)性、腐蝕性及強烈的刺激性，對人體的皮膚、呼吸道、神經系統(tǒng)及消化系統(tǒng)有一定的危害，對眼睛也有刺激作用。經常接觸此類化學品會引起眼結膜灼傷、上呼吸道炎癥、喉頭水腫和痙攣、化學性氣管炎或肺炎和皮膚損害［1］。長期接觸可導致記憶力障礙、注意力分散等［2］。

1.3 生物性危害

去污區(qū)工作人員對回收的污染器械、用品進行清點、分類時，因臨床科室未作初處理，這些器械、用品往往帶有血液、體液和其它污物，包內時常出現(xiàn)縫針、針頭、刀片等銳器，如果醫(yī)護人員不注意個人防護，稍有疏忽被刺傷的可能性很大，病源微生物尤其是近年高發(fā)的乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、人體免疫性缺陷病毒（HIV）等可通過受損的皮膚、粘膜進入人體，而被感染上病毒性肝炎、艾滋病等各種經血液傳播的疾病。清洗污染器械、用品未在液面下涮洗及使用高壓水槍沖洗管腔器械時不慎產生的“病源微生物氣溶膠”，如果防護不當極易吸入呼吸道被感染導致相關的傳染性疾病。

2 防護措施

（1）加強職業(yè)安全防護知識學習。消毒供應中心要建立健全規(guī)章制度、制定操作規(guī)程。管理者定期組織學習《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《醫(yī)院消毒技術規(guī)范》、《傳染病防治法》等，明確引起去污區(qū)醫(yī)護人員醫(yī)源性感染的主要途徑是血液、體液和空氣。提高醫(yī)護人員對去污區(qū)工作危險性的認識，強化認識職業(yè)暴露的危害，以提高自我防護意識。加強慎獨修養(yǎng)，自覺認真執(zhí)行操作規(guī)程，防止醫(yī)院感染發(fā)生。

（2）樹立標準預防觀念。去污區(qū)醫(yī)護人員要把回收的所有被病人的血液、體液、分泌物、排泄物污染的器械、用品均認定為具有傳染性，需進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染，是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸這些器械、用品時，必須遵循標準預防原則，采取防護措施。要督促臨床科室使用后的物品需經初步清洗，被脘毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的醫(yī)療器械、器具和物品，使用者應雙層封閉包裝并標明感染性疾病名稱，由消毒供應中心單獨回收處理［2］。有條件的可用全自動清洗機、超聲波清洗機清洗，盡量減少手工清洗帶來的危害。在每次接觸污染物品脫手套后，應立即按“六步洗手法”進行手的清洗或使用快速手消毒劑進行手的消毒，手套不能代替洗手。2000年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院消毒技術規(guī)范》對洗手指征、洗手方法均有明確規(guī)定，接觸清潔物品前、處理污染物品后均應洗手。有效的洗手可清除手上99%以上的各種暫住菌，切斷通過手傳播感染的途徑［3］。經常洗手堅持標準預防是控制疾病傳播的重要手段和關鍵環(huán)節(jié)［4］，更是預防未知的新傳染病的唯一手段。

（3）嚴防銳器損傷：去污區(qū)醫(yī)護人員必須做好標準防護，穿戴圓帽、口罩、隔離衣、專用鞋、橡膠手套（雙層），如手工清洗器械、用品還需穿好防水圍裙、袖套、護目鏡或防護面罩等，避免直接接觸污染物品。被血液或體液污染的物品，應先消毒再清洗。在回收污染物品時要和臨床科室做好溝通，使用后的物品要去除針頭、刀片等并將其放入利器盒內。在回收、清點、分類、清洗過程中避免徒手操作，操作中應小心謹慎，牢固樹立自我防護意識，嚴防銳器損傷。若不慎被銳器刺傷，應立即脫去手套，采取擠壓出血→流水沖洗→碘酒消毒的局部處理措施，并上報醫(yī)院感染管理科，必要時采取預防接種措施，注射乙型肝炎高效免疫球蛋白、乙型肝炎疫苗等，建立刺傷登記制度，定期跟蹤檢查、隨訪。

（4）防止高溫燙傷：在手工清洗器具時冷熱水調溫適度，忌熱水閥門開啟過猛和徒手操作。使用機器清洗在烘干機程序結束卸載物品時，要嚴格執(zhí)行操作規(guī)程需戴隔熱手套或待物品冷卻10min后再取出，以防止燙傷。

（5）慢性勞損職業(yè)疾患的預防：手工清洗器具時應盡量減少一個姿勢的持續(xù)時間，適當活動身體，平時要加強體育鍛煉，增強體質。為了減少全自動清洗機、超聲波清洗機、烘干機噪音的影響，盡量集中清洗器械，手工清洗器械時動作要輕柔盡量減低金屬碰撞聲，離開去污區(qū)應隨手關門以減少噪音污染范圍。去污區(qū)空間盡可能寬敞，要求安裝排風扇及空調。冬季手工清洗器具時要保證熱水供應，有條件的可采用全自動清洗機、超聲波清洗機清洗，盡量減少手工清洗。

（6）正確合理使用化學消毒劑及化學清洗劑：正確掌握去污區(qū)常用的含氯消毒劑、多酶清洗劑、除銹劑、潤滑劑等化學消毒劑及化學清洗劑的性能、使用范圍、濃度、作用時間和不良反應，由專人專室現(xiàn)配現(xiàn)用，配制時應戴護目鏡、口罩和手套，以避免消毒液或清洗液濺到眼睛和皮膚，使用含氯消毒劑浸泡器械、用品時須加蓋，使用房間安裝通風換氣系統(tǒng)，并經常開窗通風，保持空氣清新，以減少對人體的傷害。在進行清洗、消毒時動作不要過猛，以免消毒液或清洗液飛濺，若不慎濺入眼內或皮膚上，應立即用清水反復沖洗，最大限度減少對皮膚粘膜的損害。

3 討論

隨著各種傳染病在全球的蔓延，醫(yī)院感染、職業(yè)安全與防護在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)越來越被重視。由于去污區(qū)工作的特殊性，消毒供應中心醫(yī)護人員成為醫(yī)院感染的高危人群。加強職業(yè)安全防護知識教育顯得十分重要，通過專業(yè)培訓提高醫(yī)護人員的自我防護意識，認識危害因素，掌握自我防護措施及發(fā)生職業(yè)暴露的處理程序。工作中樹立標準預防觀念，積極主動采取有效的防護措施，是減少或消除職業(yè)危害的關鍵，有效將職業(yè)傷害降低到最小程度或零損害，確保醫(yī)護人員的身心健康，同時也降低了醫(yī)院感染發(fā)生率。

［1］盧祝新.艾滋病職業(yè)暴露防護思考［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，5（10）.

［2］杜善英.淺析傳染科護理人員自我安全防護策略［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2009，6（4）.

［3］祝香蘭.供應室工作人員的職業(yè)危害與防護［J］.中國民族民間醫(yī)藥雜志，2010，19（12）：238.

［4］劉愛梅，寧榮麗.供應室人員的職業(yè)危害及自我防護［J］.臨床合理用藥雜志，2010，3（15）：90－91.

［5］中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司.醫(yī)學臨床“三基”訓練 醫(yī)護人員分冊［M］.第4版.長沙：湖南科學技術出版社，2010：103.

［6］李紅芹，王伯瑩.影響醫(yī)務人員洗手行為依從性的因素及對策［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2007，17（8）：49.