髖關節脫位合并股骨頭骨折的臨床療效分析

劉 波

（長興縣人民醫院 骨二科，浙江 長興313100）

髖關節脫位合并股骨頭骨折是一種較嚴重的創傷，髖關節脫位合并股骨頭骨折在臨床上比較常見，治療方法的選擇尚存在爭議，與我們理想的治療效果還有很大的差距。我們知道，針對該類髖關節脫位合并股骨頭骨折患者，治療的重點應該放在幫助患者恢復股骨頭的光滑性和完整上。到目前為止，臨床上治療效果相對較好的就是采用可吸收釘法。筆者回顧性分析了我院2004年12月—2010年12月所收應用可吸收釘治療的32例髖關節脫位合并股骨頭骨折的患者的相關治療情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組32例中男24例，女8例，年齡20～48歲，平均（34±3.4）歲。所有的患者均屬于高能量損傷，其中交通事故致傷22例，重物砸傷2例，剩下的是高處摔下致傷的2例。如果按照Pipkin創傷病理劃分，則是：Ⅰ型8例，Ⅱ型14例，Ⅲ型6例，Ⅳ型4例，27例為多發傷，5例合并坐骨神經損傷。將所有髖關節脫位合并股骨頭骨折患者分為兩組，其中治療組16例，對照組16例。兩組無顯著性差異，其中對照組應用手法復位及鋼板金屬釘內固定，治療組應用手法復位及可吸收釘手術治療。

1.2 手術方法

（1）手術步驟：首先利用X線來確定患者骨折的部位；然后對所有患者實施硬膜外麻醉；接下來根據不同患者的不同情況靈活選用后側入路或者是前側入路，慢慢地將患者的股骨頭顯現在外面；將患者下肢進行外旋或者是內旋，目的是使得患者股骨頭脫落，而脫落后要將骨折塊留在髖臼內，不應放在外面，這時尤其應該注意骨折塊是與股骨頭圓韌帶相連接或者是與關節囊相連接的，在拉出時很容易就會造成患者韌帶的損傷；最后階段，整理患者骨折處凝結的血塊，作為主治醫生，將患者的情況詳細掌握好，在骨折處合適的位置鉆孔、攻絲，用埋頭器擴孔，擰入可吸收釘，釘尾埋入骨折內。在骨塊較大時，要避免骨塊出現旋轉的情況，可以借助一枚可吸收釘將其固定。

（2）手法復位是指我們在治療時依據X線、CT及CT三維圖像三方面重新了解患者的情況，確定后期治療方案，然后在硬膜外麻醉下進行髖關節脫位的手法復位、脛骨結節牽引的這種方法。因患者早期有錯位的可能，為保險起見采用固定療法。

1.3 評定標準

按照以下標準來評定治療效果：當髖關節的活動范圍大于正常的75%，步態正常，無疼痛則評定為優；如下癥狀：步態雖正常，但有輕微疼痛，關節活動范圍只達到50%左右的劃分為良；出現跛行，負重時中度疼痛，活動范圍在50%以下的則為可；其它只能輕度負重的評定為差。

2 結果

本組32例患者中，其中治療組優8例，良14例，可8例，差2例，優良率為68.8%。對照組優4例，良12例，可9例，差7例，優良率50.0%。治療組療效優于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。

3 討論

臨床上發生股骨頭骨折的情況并不常見，造成這種情況多見于較強的間接暴力，隨著越來越多交通事故的發生，該患者的數量也在不斷地增加。該病有一些特點：發病人群主要是老年人，因為老年人自身常常有一些不同程度的糖尿病、冠心病、高血壓等，更容易發病。其次，傷后長期臥床容易發生肺炎、褥瘡、靜脈炎等，本病的死亡率較其他骨折要高。再次，由于股骨頭的解剖特點，骨折部位常因承受較大的剪式應力而影響愈合的效果，甚至是不愈合，不愈合率約為10%～20%。由于骨折后供應阻斷可能發生股骨頭缺血壞死，發生率約為20%～40%。髖關節脫位合并股骨頭骨折多為高能量損傷。系統查體，結合病史及X線片、CT等檢查，確診并不困難，但療效卻不理想。早期診斷、早期診療是獲得滿意結果的一個重要因素。有人主張傷后6h內復位，有條件時宜手術復位。髖臼后緣較大的骨折塊宜同時固定。可吸收釘為高分子聚合物，組織相容性好［6］，而且內固定性良好，植入人體內48h后開始徑向膨脹，縱向收縮，自動加壓，使固定更為牢固。12周后其機械強度減弱，使骨折端應力逐漸轉移至愈合的骨折面上，以減少和消除應力的遮擋效應，從而增加骨密度，防止骨質疏松，在人體內的強度可持續半年左右，符合骨折的時間；同時，較金屬釘來說，不干擾影像學檢查，免除二次手術的取釘之苦，減少了感染的機會，同時減輕患者的痛苦和經濟負擔。

綜上所述，可吸收釘治療股骨頭骨折療效較理想，為治療股骨頭骨折的較好方法。

［1］陳余慶，季祝永，孫鳳翔，等.髖關節脫位合并股骨頭骨折的治療［J］.創傷外科雜志，2009，11（4）：344.

［2］徐阿炳，馬玉海.髖關節后脫位伴股骨頭骨折15例治療體會［J］.武警醫學，2008，19（8）：751－753.

［3］劉文源，郭長海，劉慈英.可吸收螺釘治療股骨頭骨折的臨床觀察［J］.中醫正骨，2008，20（9）：59－60.

［4］張棟，黃有榮，丁防.可吸收螺釘治療股骨頭骨折12例報告［J］.中醫正骨，2008，20（8）：53.

［5］張曉東，張永豐，陳獻韜，等.前后入路治療Pikpin骨折［J］.中國骨與關節損傷雜志，2008，23（3）：257－259.

［6］張新寧，段強，張強.可吸收螺釘內固定治療股骨頭骨折17例療效分析［J］.寧夏醫學院學報，2008，30（5）：622－623.