DHS內固定治療股骨粗隆間骨折的臨床觀察

于 洋

（大連市金州區第一人民醫院，遼寧 大連 116100）

股骨粗隆間骨折主要是出現在髖關節囊以外至小粗隆下方區域的骨折，對老年群體來說是多見的損傷。目前臨床上對于該病的治療，多數是依賴于手術內固定為主?，F對2010—2011年我院行內固定治療股骨粗隆間骨折患者32例取得的滿意療效報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共計32例，均為2010—2011年我院行內固定治療的股骨粗隆間骨折患者。男19例，女13例，年齡61～81歲，平均74.5±3.8歲。左側20例，右側11例，雙側1例。致傷原因：交通事故傷21例，摔傷11例。按Kyle和Gustile骨折分類：Ⅰ型4例，Ⅱ型23例，Ⅲ型3例，Ⅳ型2例。其中合并癥：心血管疾病13例，消化道疾病10例，呼吸道疾病9例，同時給予內科治療。

1.2 治療方法

患者住院之后實施外展股骨皮牽引，手術之前常規攝雙髖正位片及其他各項常規檢查，并采取相應的措施準備，通常需在傷后3～7d，陳舊性骨折入院后3d左右手術。手術之前需準備同型濃縮紅細胞1.5～3U。對病人實施連硬外麻醉后進行手術。

1.2.1 復位方法

保持病人仰臥在骨科牽引手術床上，雙下肢外展中立位牽引，對Ⅰ型骨折則能發揮理想的復位作用；對Ⅱ型骨折，則應在牽引過程中外旋下肢，這樣才能保證骨折后方缺損處理效果理想；Ⅳ型骨折應加大外展才可理想復位。

1.2.2 固定方法

當麻醉作用發揮之后，需引導病人處于仰臥位，將沙袋墊于患側臀下，對接受手術的范圍實施常規消毒、鋪巾，貼手術切口膜，以大轉子為中心找準髖外側縱形切口，長度在15cm，逐漸將皮膚、皮下組織、闊筋膜、闊筋膜張肌切開，嚴格操作后把股外側肌分開，使得股骨大粗隆及股骨干充分顯露。選擇一定位克氏針在大粗隆下約2cm處逐漸往股骨頭方向鉆進，確保導針位于頭頸中央以引導手術操作；對髖螺釘擰入深度的控制與股骨頭關節面0.5～1.0cm最佳。布置硅膠引流管接負壓引流袋之后進行傷口的縫合。

1.2.3 術后處理

手術完成后要對病人進行正確處理，以保證良好的治療效果。通?；贾杈S持外展中立位，穿“丁”字鞋；手術采取抗生素3～5dl，手術結束后的24～36h將引流管拔除；術后第2天，若情況允許則要引導病人進行相應肌肉訓練，取半臥位或坐位，被動關節活動。按照骨折類型、鋼板位置、骨折穩定等狀況，在手術后4～6周或遲至8～12周，則引導病人站立，通常骨折愈合后能負重行走。

1.3 療效標準

優：髖關節活動正常，無痛，完全恢復傷前生活自理能力；良：活動度達到正常80%以上，輕微疼痛，不影響工作生活；中：髖關節活動受限，中度疼痛，影響工作生活。

2 結果

本組32例患者均獲隨訪，隨訪時間最短4個月，最長13個月，平均7個月，根據上述療效標準，優23例，良6例，中3例，優良率為90.63%（29／32）。骨折愈合時間6～8周，無1例發生褥瘡及感染［1］。

3 討論

粗隆間骨折在臨床上有多種稱呼，如：轉子間骨折、經轉子骨折等，通常出現于連接大小轉子的區域。該區域為大塊肌肉的止點，不僅血液循環豐富，且骨不連接問題較少［2］。當骨折診斷結果不理想，則會給醫生的治療工作帶來方便，在愈合后髖關節將存在內翻，下肢出現短縮和外旋。而股骨頭壞死極為罕見，一般發生率在1%內。

3.1 手術指征的選擇

由于股骨粗隆間骨折病人多數為老年群體，且會伴隨著內科疾患。早期傳統治療中僅實施牽引治療，而病人需要保持長時間臥床，通常需持續2～3個月，很容易造成不同的并發癥狀，如肺部感染、壓瘡、泌尿系感染等。資料顯示股骨粗隆間骨折非手術治療的病死率與手術治療相比大4.5倍［3］，同時牽引治療固定效果較差，在復位上發揮不了作用，經常發生髖內翻，下肢外旋畸形，短縮畸形。股骨粗隆間骨折必須保證良好的手術條件，這樣才能維持手術的治療效果，促進患者盡快下床活動，促進肢體功能改善后提升生活質量，有助于患者的病情恢復。

3.2 DHS的適應證

DHS在粗隆間骨折中十分多見，即EvansI～IV型，在臨床上是典型具有代表性的治療股骨粗隆間骨折的釘板系統。DHS通過股骨頸的拉力螺釘固定與骨折近端，另一端是板狀固定骨折遠端，能夠維持相應部位的力度一樣，創造較好的頸干角，能實施早期部分或完全負重。DHS治療穩定股骨性粗隆間骨折能起到較好的作用，而并不是任何股骨粗隆間骨折形式都適合運用，如：骨折累及大粗隆、嚴重粉碎性粗隆下骨折等就不適合。另外，在逆粗隆間骨折中因骨折近端有向外移位的傾向，而DHS系統僅僅是利用近端骨折向外下移位加壓以維持穩定，若使用DHS固定則會造成治療失敗。

3.3 DHS內固定治療股骨隆間骨折的優點

DHS內固定在臨床上的運用具備多項優點，不僅能發揮出外側張力帶效果，還可實現軸向加壓，對股骨粗隆間骨折治療是較為理想的方式。DHS在設計上符合股骨上段的生物力學特點，具有較強的穩定效果，能夠對彎曲和旋轉合理地控制，在骨端吸收、壓縮過程中會發揮出加壓及牢固的內固定效果，這是股骨粗隆間骨折最佳的固定方式［4］。DHS拉力釘螺紋粗大，各項性能作用促使股骨頸部與股骨干部固定相互融合，從而維持正常的頸干角，而人體負重時該固定方法能加強骨折端的刺激，對骨的愈合及塑形創造有利條件。

3.4 術前準備

由于股骨粗隆間骨折病人基本上都是老年人，其承受手術的能力較弱，還會出現原發其他疾病或隱性心臟病，同時引起水、電解質、糖代謝失衡，在手術前期應該從多個方面實施必要的檢查，掌握相應的指標參數，一般檢查方法包括實驗室檢查、心電圖、X片。若患者的心、肺、肝、腎功能失代謝情況嚴重，則需要盡快對糖尿病進行手術處理，手術前期應該糾正水、電解質、糖代謝失衡，讓患者身體組織的各項功能處理良好的狀態，對高血壓、糖尿病嚴格控制，同時要安排多方面專家進行治療指導。對股骨粗隆間骨折治療的措施多樣，這就需要醫生能掌握熟練的操作技巧，在手術過程中防止并發癥狀的出現，DHS內固定治療股骨粗隆間骨折則是較好的方式。

3.5 術中注意事項

①術中在X－C臂監護下手術能降低手術創傷，避免旋轉、頸干角等方面的異常；把握DHS頸釘定位、定長的準確性；②手術時需做好解剖復位處理，采取必要的固定方式，DHS需保持理想的骨折支撐；③手術操作時保持動作的輕柔，防止出現股骨干骨折及螺釘穿出股骨頭；④骨折骨塊盡可能復位，難以復位的病人需植骨，以改善骨結構的完整性。

DHS內固定在臨床上的運用效果顯著，能夠促進患者的病情恢復，術后很快則能調整身體狀況。這不僅降低護士人員護理工作的難度，還能避免長時間臥床造成的肺部感染、褥瘡、泌尿系感染。

［1］彭阿欽.骨折手術治療原理［M］.北京：人民衛生出版社，2007：276－277.

［2］孫正友，陳智能，聞永根，等.DHS治療股骨粗隆間骨折術后切割發生原因分析［J］.中國骨與關節損傷雜志，2007，22（1）：52－53.

［3］吳有魯，張勤中，馮慶生，等.股骨轉子間骨折治療方法的研究［J］.中國骨傷，2004，17（4）：215－216.

［4］馮慶生，吳有魯，張勤中.老年性股骨粗隆間骨折兩種手術方法療效分析［J］.實用骨科雜志，2008，14（6）：331－333.