小兒手足口病160例診治體會(huì)

方座華

（東莞市虎門(mén)醫(yī)院，廣東 東莞523900）

小兒手足口病（HFWD）是由多種腸道病毒引起的常見(jiàn)傳染性疾病，流行沒(méi)有明顯的地區(qū)性，一年四季均可發(fā)生，其中以夏秋兩季較為多見(jiàn)，冬季發(fā)病較為少見(jiàn)，以5歲以下嬰幼兒發(fā)病為主。多數(shù)患者開(kāi)始癥狀都較為輕微，以發(fā)熱、口腔炎癥和手、足、口等多處身體部位一處或多處出現(xiàn)皮疹或者皰疹為主要病癥，少數(shù)患者可合并發(fā)生無(wú)菌性腦膜炎、心肌炎、病毒性腦炎、肺水腫、急性馳緩性麻痹、循環(huán)衰竭和呼吸道感染等嚴(yán)重疾病，個(gè)別患兒病情進(jìn)展快，易發(fā)生死亡，則嚴(yán)重危害患兒生命［1］。本文重點(diǎn)分析了我院自2008—2009年收治的160例小兒手足口病患兒的實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)指標(biāo)、臨床特點(diǎn)及治療方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008—2009年收治的160例小兒手足口病患者，其中男89例，女71例，最小0.4歲，最大12歲，平均年齡2.1歲，5—8月份發(fā)病的占了65%。

1.2 臨床癥狀

主要表現(xiàn)為發(fā)熱，有102例，占患者數(shù)的58%，其中低熱（38℃以下）59例，中熱（38℃～39℃）39例，高熱（39℃以上）4例；160例患者均有手掌或足底等局部部位一處或多處出現(xiàn)皮疹的癥狀，151例患者口腔黏膜出現(xiàn)小皰疹或潰瘍。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

所有患兒均進(jìn)行了血常規(guī)的檢測(cè)，患有重度的手足口病患兒收治住院并進(jìn)行了心肌酶學(xué)、血糖、胸片、腦脊液等方面的檢查。

1.4 治療方法

主要遵從原則是密切觀察患者情況及其變化，做好隔離、防止交叉感染和對(duì)癥治療工作。針對(duì)發(fā)熱、咳嗽、惡心、嘔吐等病人首先及時(shí)給予物理降溫處理，同時(shí)進(jìn)行萘普生或者美林（布洛芬混懸液）的口服治療，對(duì)癥給予抗病毒藥物治療，并結(jié)合病癥適當(dāng)輔助清熱解毒或止咳的中成藥劑口服治療；對(duì)于口腔內(nèi)有水皰或潰瘍的患者給予西瓜霜噴或涂敷，嚴(yán)重口腔潰瘍的用適量思密達(dá)用溫開(kāi)水?dāng)嚦珊隣睿?次／d，分別于早、午、晚飯后及睡前涂于口腔潰瘍局部，可明顯縮短小兒口腔潰瘍的愈合時(shí)間［2］，同時(shí)給予靜脈補(bǔ)液、維生素C、維生素B和其他對(duì)癥支持治療；合并神經(jīng)系統(tǒng)病癥的患者，可給予20%的甘露醇降低顱內(nèi)壓，并根據(jù)實(shí)際病情發(fā)展調(diào)整劑量；患兒有病情嚴(yán)重或加劇傾向的，收治留院治療，主要進(jìn)行地塞米松或甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療、利巴韋林或阿昔洛韋抗病毒藥物治療或（和）高劑量免疫球蛋白治療，期間還結(jié)合實(shí)際病癥聯(lián)合清熱解毒等中藥或中成藥方劑加減治療。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

血白細(xì)胞總數(shù)在（4～10）×109／L者131例（81.87%），＞10×109／L 的 27例 （16.88%），＜4×109／L 的 2 例（1.25%），中性細(xì)胞比例＞609.6者有31例，淋巴細(xì)胞＜40者有13例；有98例（61.25%）進(jìn)行了肝功能檢查，其中AST＞40U／L者21例，ALT＞40U／L者有5例；有85例（53.12%）進(jìn)行了心肌酶檢查，其中CK－MB升高者有69例和降低者有5例，其余正常；對(duì)咳嗽患者51例（31.88%）進(jìn)行了影像檢查，其中合并支氣管炎34例，肺炎12例，肺水腫1例，其余正常。

2.2 診治療效

160例患兒有151例痊愈，9例有明顯好轉(zhuǎn)，沒(méi)有出現(xiàn)病情加重發(fā)展為死亡的病例。

3 討論

有資料顯示，我國(guó)手足口病自1981年始見(jiàn)于上海，截至2010年4月11日，全國(guó)累計(jì)報(bào)告手足口病病例192 344例，比去年同期上升了38.26%，其中重癥2 119例，死亡94例（來(lái)源于國(guó)家衛(wèi)生部網(wǎng)站信息）。小兒手足口病因其傳染性強(qiáng)，傳播快，傳播途徑復(fù)雜，流行強(qiáng)度大，防治不當(dāng)能在短時(shí)間內(nèi)造成大流行，2008年5月2日我國(guó)衛(wèi)生部已經(jīng)將其列為丙類(lèi)傳染病。其病源主要為小RNA病毒種、腸道病毒屬的柯薩奇病毒（cox）、埃可病毒（ECHO）和腸道病毒71型（EV71），其中EV71型及coxA16型最常見(jiàn)［3］。在門(mén)診診治中會(huì)常常出現(xiàn)誤診為水痘、丘疹性蕁麻疹、皮疹等疾病，因此早期的正確診斷，對(duì)該病癥的及時(shí)治療和交叉感染防治具有一定的臨床意義。

（1）對(duì)于初診患者一般要進(jìn)行血常規(guī)的檢查，必要時(shí)可進(jìn)行血糖、胸部X光片、肌酶譜等的病理檢查；臨床癥狀嚴(yán)重或者有加重傾向的必須收治住院治療，并加強(qiáng)腦電圖、腰椎穿刺等檢查以避免誤診而延誤治療，出現(xiàn)危重情況，而危及患者生命。

（2）治療小兒手足口病目前臨床上常常選擇抗病毒藥物、抗炎藥物和對(duì)癥支持治療為主。臨床常用藥物有：地塞米松、利巴韋林、阿昔洛韋、更昔洛韋、熱毒寧注射液、喜炎平注射液、頭孢呋辛、炎琥寧等等。2008年馮云等［4］在文中論述了利巴韋林在臨床應(yīng)用于一些RNA病毒感染的治療，認(rèn)為該藥物是一種有潛力的抗EV71藥物，同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用其他抗病毒藥物治療手足口病也成為了一種趨勢(shì)。另一方面，阿昔洛韋是一種無(wú)環(huán)的嘌呤核苷酸類(lèi)似物，其抗病毒作用原理為藥物進(jìn)入皰疹病毒感染的細(xì)胞后，與脫氧核苷競(jìng)爭(zhēng)病毒胸腺激酶或細(xì)胞激酶，藥物被磷酸化成活化性阿昔洛韋三磷酸酯，然后通過(guò)干擾病毒DNA的多聚糖，抑制病毒的復(fù)制和在DNA多聚糖作用下，與增長(zhǎng)的DNA鏈結(jié)合，引起DNA鏈的延伸中斷這樣兩種方式抑制病毒復(fù)制，對(duì)DNA病毒和RNA病毒均有效，因此在臨床上也得以廣泛應(yīng)用；2010年劉志楨［5］用阿昔洛韋結(jié)合清熱解毒中藥方劑治療了47例的手足末端皮膚均可見(jiàn)皰疹和口腔均有皰疹或潰瘍而沒(méi)有其他并發(fā)癥狀的患兒，取得了顯著的效果，有效率為97.8%。

（3）手足口病在中醫(yī)理論上屬于“時(shí)疫”和“溫病”范疇，病因?yàn)闈駸嵋叨荆钥诒嵌耄瑑?nèi)蘊(yùn)濕熱，侵襲肺、脾、心三經(jīng)，使肺衛(wèi)失宣，脾失健運(yùn)而成。因肺主皮毛，故病癥初期多見(jiàn)于肺衛(wèi)癥狀，如發(fā)熱、流涕、咳嗽；脾主四肢，開(kāi)竅于口，因此手、足、口受邪而為水皰。因此在中醫(yī)理論上對(duì)手足口病注重辨證施治，并充分運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合施治，在臨床上可做到標(biāo)本兼顧、減輕癥狀、縮短病程之功效。2010年譚婉君［6］就深入論述了中醫(yī)施治手足口病可以分為四種辨證（邪郁肺衛(wèi)、濕熱毒盛、邪陷心肝、疹后陰傷肺脾氣虛）進(jìn)行治療，并取得了滿(mǎn)意的療效。

（4）該病癥臨床上會(huì)出現(xiàn)一些嚴(yán)重的并發(fā)癥，也會(huì)出現(xiàn)危重病情，年齡小于3歲的患者則是易出現(xiàn)重癥的集中年齡段，其中75.81%重癥病例出現(xiàn)于發(fā)病的第2～4天［7］。早在1999年HOM等［8］就已經(jīng)指出，90%的危重病例會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，并在發(fā)病后12h內(nèi)死亡，其中90%肺水腫患兒年齡小于5歲，1歲以下嬰兒發(fā)病率最高。臨床上通常通過(guò)外周血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高、呼吸增快、心率增快、血糖升高來(lái)預(yù)測(cè)病情的進(jìn)展和加重傾向。對(duì)于治療危重病癥方面，目前臨床上采用脫水降顱壓、大劑量應(yīng)用激素和靜脈注射免疫球蛋白是治療重癥手足口病的有力措施。只要應(yīng)用及時(shí)、得當(dāng)，可有效阻止患者由重癥向危癥發(fā)展，減少機(jī)械通氣病例的出現(xiàn)，減少患者出現(xiàn)傷殘和死亡；2010年侯保民［9］就論述采用這些方法施治重癥手足口病208例而取得了滿(mǎn)意的效果，并提出對(duì)重癥患者施治過(guò)程中存在積極治療與治療過(guò)度的矛盾，只要對(duì)每一位重癥患者細(xì)心診治，不貽誤時(shí)機(jī)，是可以取得臨床上的顯著療效。

綜上所述，只要做到早診斷、早治療，對(duì)癥施治，并適當(dāng)結(jié)合中醫(yī)論治，小兒手足口病是可以做到可防可治的，是可以在臨床上取得良好的預(yù)后效果。

［1］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.手足口病診療指南［S］.2010.

［2］范世慧.思密達(dá)治療小兒手足口病口腔潰瘍療效觀察［J］.實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2005，3（5）：418.

［3］張占卿.手足口病［J］.世界感染雜志，2007（7）：446－450.

［4］馮云，張文宏.腸道病毒71型及其相關(guān)疾病研究進(jìn)展［J］.中華傳染病雜志，2008 26（7）：396－398.

［5］劉志楨.中西藥結(jié)合治療小兒手足口病療效分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010（13）：152

［6］譚婉君.中醫(yī)辨證論治小兒手足口病［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2010（12）：2078－2079.

［7］都鵬飛.手足口病合并神經(jīng)系統(tǒng)損傷的臨床類(lèi)型及高危因素分析［J］.中華傳染病雜志，2008，26（7）：391－392.

［8］HOM，CHENER，HSU KH，et al.An epidem ic ofenterovims 71in fection in taiwan［J］.N Eng1JM ed，1999（8）：929－935.

［9］侯保民.重癥手足口病208例臨床分析［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2010（13）：78－79.