陣發性心房顫動的相關因素分析

蘇建文

（資陽市雁江區人民醫院 內科，四川 資陽641300）

心房顫動（atrial fibrillation，AF）是心律失常常見表現之一，陣發性心房顫動是所有心房顫動的表現形式之一，與心房顫動一樣，其發病率隨年齡的增高而增加［1］，多見于有器質性心臟病的患者。心房顫動可引起一系列并發癥，其中以血管完全栓塞最為嚴重，可致患者殘疾，甚至死亡。本組研究通過對我院488例心房顫動患者的回顧性分析，探究誘發房顫的相關因素，為臨床的治療和早期預防提供依據，以防止或延緩房顫及其并發癥的發生。現將相關研究內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年4月1日—2010年4月31日我院心內科診斷為陣發性心房顫動的住院患者488例，男性311例，女性177例，年齡36～93歲，平均年齡67.4歲，對反復多次住院的同一患者均按1人次計算。

1.2 診斷標準

所有患者經常規12導聯心電圖和24h動態心電圖證實，按Levy等［2］的分類診斷標準，陣發性心房顫動7天內患者可自行轉復為竇性心律，一般＜48h。

1.3 觀察指標

引起房顫的因素復雜多樣，本研究采用房顫相關因素聯合分析，單項統計（%）為計算標準，設立如下觀察指標：①人口資料：性別、年齡、體重；②個人行為特征：吸煙、飲酒嗜好，精神、神經敏感性；③既往病史：心血管病史（冠心病、高血壓、先天性心臟病、老年退行性心瓣膜病、風濕性心瓣膜病、心肌病、心內膜病、預激綜合征、病態竇房結綜合征），其他病史（甲狀腺功能亢進、慢性肺心病、糖尿病、腎衰竭、低鉀血癥、貧血）；④院前行為：工作勞累、外出旅游、情緒激動、飲食不當、煩躁失眠；⑤入院時臨床特征：呼吸、脈搏、心率、血壓。

1.4 統計學方法

應用SPSS 11.0統計軟件進行數據分析，對連續變量采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，檢驗標準為α＝0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

（1）房顫患者性別、年齡等分布：488例房顫患者中男女比例為1：0.57；年齡≥60歲的患者378例，占總人數的77.5%；體重≥75kg的患者308例，占總人數的63.1%；其中男性患者中以有煙酒嗜好的患者為主，女性患者多伴有神經、精神過敏現象。

（2）基礎疾病分布：在心血管病史中以高血壓和冠心病最為多見，分別占總觀察人數的67.3%和59.9%；其他病史中以慢性肺心病伴心房顫動的病例多見，占24.7%；而甲狀腺功能亢進伴心房顫動的有4例，低鉀血癥伴心房顫動的有11例；無基礎心臟病及相關性全身疾病的房顫即特發性房顫84例。

（3）院前誘發因素：有工作、旅游等勞累的患者114例，占總觀察人數的29.5%；有情緒激動的患者79例，占總觀察人數的16.2%；有飲食不當的患者102例，占總觀察人數的20.9%；有煩躁失眠的患者298例，占總觀察人數的61.1%。

（4）入院時生命體征，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

房顫是臨床中最常見的心律失常，陣發性心房顫動是房顫表現形式的一種，可以引起一系列臨床癥狀和嚴重并發癥，促發心力衰竭、血栓栓塞等事件發生，甚至致殘、致死［3］。近年來有關房顫的國內外調查結果顯示，美國有超過200萬的房顫患者，而中國的房顫患者已達到800萬人以上［4］。而引起房顫的因素繁多，且相互之間共同聯系，給房顫的治療帶來了困難，所以了解引起房顫的相關因素及其之間的聯系，將為臨床的治療和早期預防提供依據，防止或延緩房顫及其并發癥的發生。

陣發性心房顫動發病率隨年齡增加而增加，20世紀80年代Framingham的流行病學研究發現，65歲人群房顫的發生率為4%左右，到75歲時房顫發生率增至15%，高齡已成為房顫發病的一個重要獨立危險因素［5］，本研究中，發生房顫的患者77.5%年齡＞60歲，也反映了這一趨勢。

有研究報道，男性發生房顫的危險性是女性的1.5倍，且呈現逐年增加趨勢［6］。本研究中男性房顫患者高于女性，二者比例為1∶0.57，且男性患者中以有煙酒嗜好的為多見。但這可能與我們樣本量較小有關，其房顫患者性別差異有無統計學意義，有待進一步研究證實。

引發房顫的基礎疾病中，既往以風濕性心臟病最為常見，隨著人們生活水平的提高及醫療技術的發展，冠心病、高血壓、糖尿病、心肌病等非瓣膜性疾病引發房顫的比例逐步增加［7］。本研究顯示，高血壓和冠心病引發陣發性心房顫動的比例分別為67.3%和59.9%，以高血壓疾病誘發的占首位，這與ALFA研究心房顫動相關因素的結果一致［2］，另有中華醫學會心血管病分會對中國部分地區1999—2001年房顫住院病例的回顧性研究單項統計也顯示，最常見的情況為老年58.1%，高血壓40.3%，冠心病34.8%［8］。其他如先天性心臟病、老年退行性心瓣膜病、甲狀腺功能亢進、慢性肺心病、糖尿病、低鉀血癥、貧血等也不同比例地引起陣發性心房顫動的發生。

綜上所述，與陣發性心房顫動相關的因素很多，有些危險因素還有待進一步研究，但控制危險因素仍然是降低房顫發生的最有效手段，尤其是對常見誘發病如高血壓、冠心病的預防和治療更為重要。

［1］謝英，胡旭東.老年陣發性心房纖顫的臨床特點和面后［J］.中華內科雜志，1994，33（8）：516.

［2］LEVY S，MAAREK M，COMNEL P，et al.Charaeterization of different subsets of atrial fibrillation in general practice in France：the mkstudy［J］.Circulation，1999，99：3028.

［3］STEWAT S，HART CL，HOIE DJ，et aI.A population－based studyof the Long－term risks associated with atrial fibrillation：20year follow－up of the Renfrew／Paisley study［J］.Am J Med，2002，113（5）：359.

［4］FURBERG CD，PSATY BM，MANOLIO TA，et al.Prevalence of atrial fibrillation in elderly subjects（the Cardiovascular Health Study）［J］.Am J Cardiol，1994，74：236.

［5］KANNEL WB，ABBOTT RD，SAVAGE DD，et al.Epidemiologic features of chronic atrial fibrillation：the FrarningharrI study［J］.N Engl J Med.1982.306：1018，74：236－241.

［6］FRIBERY J，SCHARLING H，GADSBOLL N，et al.Sexspecific increase in the prevalence of atrial fibrillation（The Copenhagen City Heart Study）［J］.Am J Cardiol，2003，92：1419.

［7］WILLIAM WF，JOSEPH LB，ANDREAS L，et al.Prevalence，age，distilbution，and gender of patients with atrial fibrillation［J］.Arch InternMed，1995，155：469.

［8］中華醫學會心血管病分會.中國部分地區心房顫動住院病例回顧性調查［J］.中華心血管病雜志，2003，31：913.