參苓白術散加減治療小兒遷延性腹瀉50例臨床觀察

付玉芝

（簡陽市中醫醫院，四川 簡陽641400）

小兒遷延性腹瀉是兒科常見的嚴重脾虛型泄瀉，由多種因素引起，為 WHO全球范圍內重點控制的疾病之一。我國對腹瀉也特別重視，并專門制定了控制規劃。1992年4月衛生部組織專家制定了《中國腹瀉病診斷治療方案（試行）》，1993年10月修訂后開始在全國范圍內實施。小兒腹瀉如果治療不及時或者誤診，或者不能堅持用藥，還沒有完全康復就停止用藥，就會再次發作，長期不能治好，反復發作，以致轉成慢性腹瀉，有可能造成營養不良，影響孩子的健康成長。目前臨床多用西藥蒙脫石散加復方苯乙派啶治療本病，但這兩種藥一起服用有個別小兒易出現腹脹、便秘、口干的副作用癥狀。筆者應用參苓白術散加減治療小兒遷延性腹瀉，取得了滿意效果，現選取2008年1月—2010年10月臨床治療的病例50例進行研究，報道如下。

1 基本資料

在我院門診及住院的遷延性腹瀉患兒中選取100例作為觀察對象，均符合《中國腹瀉病診斷治療方案》的標準［1］，并可以排除不是其他疾病和藥物引起的。除個別患兒大便鏡檢有脂肪球、少量紅白細胞，大便病原體檢查有致病性大腸桿菌生長或分離出輪狀病毒外，心電圖、肝腎功能均正常。隨機分為兩組，治療組50例，男32例，女18例；年齡1.0～5.0歲，病程最短2周，最長8.5周。對照組50例，男32例，女18例；年齡1.0～4.9歲；病程最短2周，最長8.12周；兩組性別、平均年齡、病程經t檢驗無顯著性差異。

2 治療方法

治療組用參苓白術散加減治療，基本方：人參8g，茯苓12g，炒白術15g，甘草3g，扁豆12g，薏苡仁10g，山藥8g，桔梗5g，砂仁3g，葛根10g。加減化裁：便稀者加炮姜溫中止瀉；腹脹者去扁豆，甘草加厚樸5g；腹痛者加白芍6g，玄胡5g；久瀉不止無積滯者可加訶子5g，石榴皮5g，赤石脂6g；久瀉夾滯者加山楂、谷稻芽各10g；完谷不化加肉桂3g；久瀉中氣下陷脫肛者加升麻9g，黃芪12g，久瀉腎虛加補骨脂9g，益智仁8g；服法：1劑／d，水煎取150mL，分3～4次服。西藥對照組服用脫石散加復方苯乙派啶治療，3次／d，服藥期間應多喝水，如果出現副作用癥狀，要及時處理。兩組均以7～20d為1個療程。

3 療效觀察

3.1 判定標準［2－4］

顯效：大便次數明顯減少，口渴、腹脹、腹痛癥狀消失，食欲增加，精神好轉，體重增加。經檢查糞便恢復正常。有效：大便次數減少，腹脹消失，食欲有所增加，精神好轉。無效：治療后沒有出現明顯好轉。

3.2 治療結果

治療組顯效40例，有效9例，無效1例，顯效率80.0%，總有效率98%；對照組顯效38例，有效9例，無效3例，顯效率76%，總有效率94%。兩組的顯效率和總有效率經統計學分析，均無統計學差異。

3.3 副作用比較

治療期間，治療組沒有發現不良反應，而對照組患兒出現腹脹6例，便秘4例，困倦乏力3例。

4 討論

脾主運化，胃主收納。遷延性腹瀉的發病與小兒脾胃虛弱有一定的關系，這是主要的病因之一。小兒身體發育很快，需要大量營養物質的供給，而他們年齡幼小，各器官還沒有完全發育好，如果喂養不當，就容易損傷脾胃，水反成濕，谷反成滯，清濁不分，并走大腸，發為腹瀉。治療不妥，反復發作，遷延半個月以上，傷及脾腎，脾腎陽虛，水谷不得腐熟分化，充養肌體，就會發病。長時間排便次數較多，糞便溏薄，甚至水樣，夾雜沒有消化的食物，腹部疼痛，消瘦，面色發黃，唇舌色淡，舌苔薄白，脈弱無力，指紋淡紅。治療上應健脾益氣，化濕止瀉。參苓白術散臨床上應用甚廣，是療效頗佳的健脾除濕要劑。方中以人參、白術、茯苓為主藥，輔以山藥健脾益氣；人參、甘草功專補益，助白術補氣，有甘厚之虞，用量宜輕；再加能升發脾胃清陽之氣而止瀉痢的葛根化濕濁，理氣和中，醒脾和胃，行氣化濕的砂仁，應量少以避辛燥，桔梗宣肺利氣，通調水道，又能載藥上行，培土生金。此方以四君子益氣補中，健脾養胃以滋化源；葛根、砂仁芳香條達，輕清鼓舞，悅脾助胃，能理氣化濕行津液。全方甘辛微溫，助陽氣而無干燥之弊，滋化源又無膩滯之害，寓消于補，意在扶脾助運，加扁豆、薏苡仁以加強健脾祛濕，中焦之氣得補，脾濕得運，腹瀉自止。綜觀全方，補中氣，滲濕濁，行氣滯，使脾氣健運，濕邪得去，則諸癥自除，并有保肺之效，是治療脾虛濕盛證及體現“培土生金”治法的常用方劑。

總之，中醫治療小兒泄瀉方法獨特、安全簡便且療效確切，在治療上有很大的長處，值得大力推廣，但是也存在某些缺點與不足。今后應針對不足之處重點進行研究交流，建立和推廣統一的診斷和療效評定標準，以辨證論治為主體綜合治療，積極開發新的療法與方藥，以提高治療水平，使兒童健康發育成長。

［1］鄧中甲.方劑學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2003：127.

［2］王永炎，王慶文.今日中醫兒科［M］.北京：人民衛生出版社，2000：253.

［3］朱錦善.兒科臨證50講［M］.北京：中國中醫藥出版社，1999：274，293.

［4］汪受傳.中醫兒科學［M］.南京：東南大學出版社，1998：50.