血清尿酸水平與冠心病患者中醫病理因素痰、瘀相關性研究的探討

吳 潔，石 磊

（1.南京中醫藥大學，江蘇 南京 210029；2.江蘇省中醫院，江蘇 南京 210029）

冠心病，即因冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的一類心臟病。近來關于本病的發生有多種不同的學說，其中血管內皮功能障礙學說認為冠狀動脈粥樣硬化進程中最重要的始動環節是血管內皮功能障礙，存在并影響著動脈粥樣硬化的全過程［1］。

1 血清尿酸水平與冠心病患者中醫病理相關性研究

血清尿酸（UA）是人體內嘌呤分解代謝的主要產物，主要由細胞代謝分解和食物中的核酸以及其他嘌呤類化合物分解而來。UA是一種水溶性物質，在血液中物理溶解度很低。75%的UA由腎臟排出，其余在肝臟分解或隨膽汁排出。當機體嘌呤代謝紊亂時，腎臟對尿酸的排泄發生障礙從而引起血液中尿酸濃度增高。大量研究也發現UA的增高與許多傳統的心血管危險因素：高血壓、糖尿病、肥胖、高膽固醇血癥、胰島素抵抗等有著密切的關聯［2］。以往對UA升高所致的疾病的研究僅限于痛風及腎尿酸結石形成，但近年來研究發現，高尿酸血癥與冠心病關系也較為密切。Framingham于1985年首先提出高尿酸血癥與冠心病有關［3］。Freedman等［4］研究發現，高尿酸血癥患者易發生冠心病，并以心肌梗死為主，UA水平每增加1mg／dL，女性患者死亡率及缺血性心臟病相對危險性增高1.48倍。王瑞萍等［5］分析560例老年男性5年以上血尿酸動態變化，結果表明，痛風組和高尿酸血癥組的冠心病、高血壓及高脂血癥的發病率均高于血尿酸正常組。曹立俠等［6］通過測定149例冠心病患者和149例正常人血尿酸水平，給出結果：冠心病組UA水平明顯高于正常人；冠心病組高尿酸血癥所占比例也顯著高于正常人。吳光哲等［7］研究發現血尿酸水平同冠心病發病率之間存在著某些復雜的相關性。研究發現，當高尿酸血癥合并其它危險因素，如糖尿病或吸煙，將會進一步加劇血管內膜損害，更易促發冠心病。并且高尿酸血癥患者較正常血尿酸者伴有更多的動脈粥樣硬化危險因素，如高血壓、高膽固醇血癥、高血糖和肥胖等［8］。當高尿酸血癥合并其他危險因素：如高血壓、糖尿病、高脂血癥等，可進一步加劇血管內膜的損害，引發冠心病［9］。有研究發現女性血清尿酸水平與血管冠心病直接相關，而男性則未見相關。Strasak等［10］對28613例被隨訪的老年絕經后女性的研究發現血清UA是心血管疾病死亡的獨立危險因子。

2 冠心病的中醫病理研究

冠心病屬于中醫胸痹范疇?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸疤幵谌癫★嫹e，心痛?！薄端貑枴て饺藲庀笳摗吩唬骸拔钢蠼j，名日虛里，貫鬲絡肺，出于左乳下，其動應衣，脈宗氣也?！闭J為胸痹心痛的主要病機為痰邪停滯，痹阻心陽所致?；颊呋蛞蝻嬍呈С?，過食膏粱厚味，或因勞倦傷脾，使臟腑輸化不及，釀濕生痰；或因好坐少動、七情內傷、先天缺陷，臟腑功能失調，致脾不能轉輸，腎不能蒸化，無以“化氣”、“成形”，乃變生痰濁，滯留血液，阻滯經絡，阻礙氣機，故而發為本病。瘀血是體內血液停滯而形成的病理產物。瘀血停滯于體內，阻滯氣機，影響血液運行，影響新血生成，故而影響臟腑功能?；颊呋蛞蛲鈧卵菝}外，離經之血不能及時消散或排出，停留于體內所形成；或因七情損傷臟腑，氣滯而血行不暢，心脈痹阻證；或因年老體虛致臟腑功能失調所致。心主血脈，肺主治節，兩者互相協調，氣血運行自暢。心病不能推動血脈，肺氣治節失司，則血行澀滯；肝病疏泄失職，氣郁血滯；脾失健運，聚生痰濁，氣血乏源。腎陽虛衰則不能鼓動五臟之陽，引起心氣不足或心陽不振，血脈失于陽之溫煦、氣之鼓動，則氣血運行滯澀不暢，故而發為冠心病?；蛞蚝白栌诿}道，所謂暴寒折陽，又可使心之脈絡血行瘀滯，從而發為本病。

3 結語

近年來關于學尿酸水平與冠心病的研究逐漸成為熱點。以往對于血清尿酸的研究發現：閆衛紅等［11］分析了109例高尿酸血癥患者中醫證候分布情況，研究結果發現此類患者中醫辨證屬氣虛證者占45.9%，血瘀證者占59.6%，濕證者占32.0%，故作者認為氣虛血瘀挾濕為高尿酸血癥的主要證候，而其發病與飲食不節、緊張疲勞等因素密切相關。中醫外邪內侵致胸痹心痛學說認為：炎癥感染相當于中醫“外邪內侵”，而慢性炎癥感染促進動脈粥樣硬化的發生發展從而導致冠心病，則相當于中醫“邪毒擾心，稽留不去”。亦有學者以清熱化濕、通絡化痰、活血化瘀為治療法則，結合西醫治法，治療高尿酸血癥取得滿意成果［12］。

綜上所述，UA與冠心病發生有密切關系。在不同病理因素致病的冠心病患者中，UA水平的升高具有顯著差異，尤與痰濁這種病理因素所致冠心病患者該指標升高具有顯著性。因此，在冠心病的防治中隨時監測UA水平的變化，可有效地反映冠心病的發展進程及預后，為臨床治療冠心病提供可靠的客觀依據。

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