依達拉奉治療腦出血臨床療效觀察

袁 麗

（陜西省西安市第九醫(yī)院神經內科，西安 710054）

腦出血是指非外傷性腦實質內的出血，是神經內科常見的急危重癥，其病死率高、致殘率高，嚴重威脅人類健康。目前臨床上除傳統的脫水、降血壓、防止并發(fā)癥等治療手段外，仍缺乏能顯著改善預后的有效治療措施。腦出血后水腫的形成是腦出血后神經元受第二次打擊的中心環(huán)節(jié)，也是腦出血后繼發(fā)性腦損傷的主要標志［1］。依達拉奉是一種強效羥自由基清除劑，可抑制脂質過氧化反應，減輕腦水腫，延長缺血神經元的生存能力。我科自2007年以來使用依達拉奉治療急性腦出血40例，取得了良好效果，現簡要報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 自2007年10月至2010年10月我科經頭顱CT證實的腦出血患者80例，所有患者均符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議關于腦血管病的診斷標準。發(fā)病48 h以內。排除標準:①已形成腦疝;②中、深度昏迷者;③并發(fā)嚴重心、肺、肝、腎功能不全者;④過敏體質;⑤癡呆、精神病者。80例隨機分為治療組和對照組。男性46例，女性34例，年齡40～79歲。治療組40例中，基底核區(qū)出血19例，丘腦出血14例，腦葉出血6例，腦干出血1例;對照組40例中，基底核區(qū)出血23例，丘腦出血11例，腦葉出血 4例，小腦出血 2例，出血量5～40 mL。患者臨床表現:意識清醒至淺昏迷，肢體肌力0～Ⅲ級。

1.2 方法 兩組患者根據出血量給予不同劑量的脫水、降血壓、降血脂、降血糖、保持水和電解質平衡。治療組:依達拉奉30 mg+生理鹽水100 mL靜脈滴注，每天2次，共14 d。用藥期間于0、14、28 d 查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血糖、血脂和心電圖。

1.3 觀察指標 于入院0、14、28 d行頭顱 CT檢查，計算血腫體積、水腫體積，于入院 0、7、14、28 d 進行神經功能評分。

1.4 統計學方法 應用SPSS13.0統計軟件進行分析，計量資料用±s表示，比較采用重復測量方差分析，計數資料的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血腫體積比較 治療組與對照組之間血腫體積差別有統計學意義（F=4.07，P＜0.05），不同時間點間差別有統計學意義（F=30.41，P＜0.05），組別與時間之間無交互作用（F=1.23，P＞0.05）（表1）。

2.2 兩組腦水腫體積比較 治療組與對照組之間腦水腫體積差別有統計學意義（F=6.41，P＜0.05），不同時間點間差別有統計學意義（F=52.44，P＜0.05），組別與時間之間無交互作用（F=1.09，P＞0.05）（表 1）。

2.3 兩組神經功能評分比較 治療組與對照組之間神經功能評分差別有統計學意義（F=4.48，P＜0.05），不同時間點間差別有統計學意義（F=42.34，P＜0.05），組別與時間之間無交互作用（F=1.56，P＞0.05）（表2）。

2.4 兩組不良反應的比較 治療組和對照組各有2例患者谷丙轉氨酶輕度增高，但兩組之間比較差異無統計學意義（χ2=0，P＞0.05）。所有病例均經對癥處理后好轉，未作停藥處理。

3 討論

腦出血后神經系統功能損傷與血腫的占位效應造成的直接損害和血腫周圍水腫引起的繼發(fā)性損害有關，其機制有以下幾個方面:①形成的血腫壓迫周圍腦組織和微血管引起局部血流量降低，并隨著出血后腦水腫的發(fā)生發(fā)展，在周圍形成類似于缺血性卒中的“半暗帶”［2］，通過啟動黃嘌呤-黃嘌呤氧化酶等生化反應系統產生大量超氧陰離子自由基［3］。②腦出血后損傷區(qū)發(fā)生明顯炎性反應，炎性細胞可迅速誘生和激活所產生的吞噬作用和呼吸爆發(fā)，也產生大量的超氧陰離子等氧自由基。③含鐵豐富的腦組織以及血腫內紅細胞崩解釋放出的鐵離子的催化可產生對細胞毒性更強的羥自由基，它可進一步使其他有機分子，如不飽和脂肪酸等變性，生成脂質自由基，破壞細胞膜，損傷細胞完整性。④脂質過氧化產生的烷自由基等又進一步引起細胞膜和細胞器膜的損傷而發(fā)生腦水腫。此外，自由基還可以導致腦組織微血管內皮細胞壞死，引起腦血管通透性增加，進一步加重腦水腫［4］。

依達拉奉是一種活性抗氧化劑，其相對分子質量小，具有親脂基團，血腦屏障的通透性為60%。它可以捕獲羥自由基，消除或減少細胞損害惡性循環(huán)的中心環(huán)節(jié)，切斷連鎖反應，減輕腦水腫，從而減少低灌注區(qū)發(fā)展成壞死區(qū)的體積，抑制遲發(fā)性神經元壞死，減輕神經功能缺失的程度，促進神經功能的恢復，提高患者的生活質量。

［1］吳家冪，劉春梅，李珺.腦出血后周邊組織繼發(fā)性腦損傷炎性機制的研究［J］.臨床神經病學雜志，2004，17（4）:278-280.

［2］劉慶新，張?zhí)K明.急性腦出血繼發(fā)缺血半暗帶的研究進展［J］.國外醫(yī)學腦血管疾病分冊，2002，10（3）:191.

［3］劉偉國，楊小鋒，李谷，等.依達拉奉抗急性腦出血自由基反應的研究［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2006，11（1）:7-9.

［4］丁宏巖，董強.自由基清除劑依達拉奉對腦缺血的治療作用［J］.國外醫(yī)學腦血管疾病分冊，2004，12（7）:491-493.