氣管切開術后并發癥的觀察和護理

劉麗萍 姜品妮 呂巧英 王文秀 史金萍 山東省煙臺毓璜頂醫院耳鼻喉科 264000

氣管切開術后可發生許多并發癥，輕者可延長治愈時間，重者可導致死亡。如果護理人員認真觀察和細心護理，有些并發癥則可避免或得到及時治療。我科從2009年7月－2011年7月兩年共行氣管切開術268例，為及時發現和處理術后并發癥，提高護理質量，現將筆者對術后并發癥的觀察和護理經驗總結如下。

1 臨床資料

氣管切開268例，其中男230例，女38例。皮下氣腫25例、縱隔氣腫和氣胸2例、出血29例（原發性出血26例、繼發性出血3例）、感染8例、脫管2例、氣管軟骨壞死2例、環境心理因素致拔管困難1例。

2 護理

2.1 皮下氣腫 多發生在術后數小時，1～2d可達到高峰，雖無生命之憂，但繼續發展延及胸、背、頸部，可伴隨縱隔氣腫和氣胸的發生。護士每班用筆在氣腫的邊緣作標記，查房前注明日期，可為醫生處理和治療提供依據。

2.2 縱隔氣腫和氣胸 多見于術后劇烈咳嗽者和煩躁不安的小兒，體征隱秘而觀察較困難。如氣管切開呼吸困難緩解數小時后，又出現無明顯誘因的呼吸困難，且氣管套管通暢，此時應考慮是否并發肺源性或心源性呼吸困難?？墼\可有心濁音界縮小或消失，肺區叩診鼓音。聽診心前區有氣泡音或爆破音。而護士應觀察到的體征是：脈搏減弱，脈壓差明顯縮小，頸靜脈怒張和面部紫紺。此時應立即通知醫生做進一步的檢查和處理。

2.3 出血 可分為原發性和繼發性兩種。其原發性出血多為術中止血不徹底所致，血液沿氣管套管壁流入氣管內，可引起嗆咳和憋氣。如術后半小時仍從氣管套管內吸出大量鮮血和血凝塊，應報告醫生做術野探查，妥善止血。繼發性出血多因氣管切口較低，長期戴金屬套管觸及無名動脈，致動脈血管壁糜爛、破潰，引起致死性大出血，近年來文獻屢有報道［1，2］。先兆癥狀不明顯，只是氣管套管內偶有少許血性分泌物，換藥時見切口紗布塊有血跡，氣管套管隨脈搏節律性顫動等特點，應及時報告醫生注意。

2.4 感染 每天更換傷口敷料，保持敷料干燥。若滲血、滲液濕透敷料，應及時更換，并酌情使用消炎藥。

2.5 脫管 多因氣管切開位置較低，或因套管太短，或因系帶松而發生脫管，故術中一定確定好第2～3氣管環后再切開，選擇好套管并將系帶打成外科結。脫管發生在術后5d內，都可發生急性喉梗阻甚至窒息死亡。護士要嚴格觀察系帶的松緊度，以放入一指為宜。過緊影響頭部血液循環。

2.6 氣管軟骨壞死 主要原因是接呼吸機時氣管套管的氣囊注氣時間過長、過多，引起軟骨局部缺血壞死，然后瘢痕組織形成，致氣管狹窄，造成無法拔管的并發癥。正常情況下氣囊應注氣約5ml左右，每4h放氣1次，每次約5～10min。筆者采用的方法是由責任護士負責放氣，并把時間記錄在系在呼吸機的卡片上，可避免延誤。

2.7 環境、心理因素致拔管困難 筆者曾遇1位帶管住院準備拔管的患者，因清晨目睹同室患者因喉梗阻死亡后，每當清晨就出現一過性“呼吸困難”的癥狀，吸氧和藥物治療均無法緩解，多次心理護理不見顯效，只得帶管出院。后經多次上門行心理護理和暗示療法后，在家中拔管成功。

［1］郝敬忠，張繼紅.氣管切開術后遲發性氣管內大出血死亡尸解1例〔J〕.中華耳鼻咽喉科雜志，1995，30：278.

［2］向景.氣管切開術后無名動脈出血致死1例〔J〕.中華耳鼻咽喉科雜志，1992，27：174.