清胃湯加減治療牙周病驗案

張立新 天津醫學高等專科學校，天津市 300222

牙周病是發生于牙周組織的慢性進行性破壞性疾病，中醫稱為牙宣、齒衄。牙周病是世界范圍的多發病，它和齲病同為口腔兩大常見病，本病是以齦肉萎縮、牙根宣露、牙齒松動、經常滲出血液或膿液為特征的病癥。若不及時治療，會造成牙齒過早缺失，直接影響消化功能甚至全身健康。筆者在臨床上運用清胃湯加減治療牙周病，取得了良好的臨床效果，現報告分析1例如下，與大家探討。

1 臨床資料

1.1 一般資料 周某，男，55歲，2010年7月4日診，患者滿口隱隱作痛半年余，曾經社區門診治療，服用土霉素、牙周寧、安乃近等，緩解1～2周后又復發，近1個月加重，口服上藥無效，遂來我院求診。體檢牙齦浮腫，微紅，牙齒松動，觸之易出血，牙石（＋），牙周袋深達3mm，實驗室檢查血常規、血小板計數均在正常范圍。西醫診斷：牙周病。中醫四診：自感煩渴飲冷，多食易饑，口臭，胃脘嘈雜、納差，便秘，尿黃。查：牙齦紅腫，出血溢膿，舌質紅，苔黃厚，脈滑數，辨證屬于胃火上蒸型。治以清胃瀉火，涼血散淤。

1.2 治療過程 方藥：生石膏30g，黃芩9g，黃連6g，生地黃15g，丹皮9g，升麻6g，大黃6g，3劑。水煎服，二診時自覺諸癥頓減，大便通，原方去大黃，3劑；三診時余癥明顯減輕，但飲食無味，下肢軟弱，屬濕熱不下，原方加薏苡仁12g，茯苓12g，白術12g，健脾利濕，上方3劑以善其后，服藥期間忌食辛辣、煙酒，注意口腔衛生，停藥后隨診1年未復發。

2 探討

祖國醫學多認為本病病機是腎虛和胃熱以及這兩種病因、病機的綜合表現，但是明代王倫在《明醫雜著》中指出“牙床腫痛，齒痛動搖或黑爛脫落，世人皆作腎虛治，殊不知此屬陽明經濕熱。齒雖屬腎，而生于牙床，上下牙床屬陽明大腸與胃。”如此看來，這兩種病機又相互制約和影響。故筆者以清胃湯為主方治療牙周病。

清胃湯主清胃熱，證見口臭、牙齦紅腫疼痛，熱能灼傷脈絡，導致牙齦出血，風邪相搏，口干咽燥，兼有濕熱則苔黃厚膩且胃納較差，牙根松動、牙周袋形成此乃腎氣虛弱，不能榮潤骨髓，骨萎齒搖。因按經絡循行部位，腸胃屬陽明經，與上下牙齦相聯系。方中黃芩、黃連、生石膏清瀉胃火；生地、丹皮養陰清熱，涼血止血；升麻散陽明之火又能解毒，腸胃濕火一清，則陰得其養，血不妄行，牙齦潰爛出血之癥就可痊愈。

筆者認為，中醫辨證施治牙周病，還應配合必要的牙周病基礎治療，如潔牙、局部藥療、牙周手術、咬合調整、牙周固定等，采用正確的刷牙和牙齦按摩方法，堅持每半年做1次牙周潔治術保健治療，這樣才能鞏固療效，防止復發。牙周病的治療是長期的，不僅需要中藥的辨證治療，更需要患者在日常生活中注意自己的正確用牙方式，正如中醫理論提倡的“人與天地相應”，注意節食、節欲和防止勞倦等，使“正氣存內，邪不可干”，增強身體抵抗力，才能抵御邪氣入侵和祛邪外出。

［1］ 易善永.牙周疾病禍及全身〔J〕.家庭醫學，2007，17：22.

［2］ 吳東輝，劉玉芹.口腔保健的臨床意義〔J〕.長春中醫學院學報，2005，21（3）：27.