淺談安全使用胰島素的管理

何素蘭 李慧敏 廣東省深圳市鹽田區人民醫院 518000

糖尿病是一種常見的慢性終身性疾病，如果血糖長期控制不良，可引起多種并發癥，導致殘疾和威脅生命。使用胰島素是糖尿病患者最有效、副作用最小的治療手段，臨床中對1型糖尿病和大部分2型糖尿病患者使用外源性胰島素替代治療已越來越普及。現臨床中常使用的胰島素品種多達十幾種，再加上胰島素使用頻率高，增加了胰島素在臨床使用中的風險。如何使胰島素治療在使用過程中安全、準確、及時，是病房管理工作中重要的一環。筆者所在病區收治的患者中75%為糖尿病患者或伴有糖尿病。在病區的護理管理工作中，借鑒和采取細節管理的方法，不斷完善各種工作流程，制定相應的措施，使病房胰島素使用規范化、條理化，取得了較好的效果。

1 病區胰島素應用及管理特點

1.1 病區內胰島素使用中存在安全保存的問題 近年來專科醫學發展迅速，在住院治療的糖尿病患者中，絕大多數為2型糖尿病患者。有研究表明初發2型糖尿病患者早期應用胰島素強化治療可以使體內現存的胰島素功能得到休息，所以許多患者在住院期間使用的胰島素回家后并不再繼續使用。而胰島素從藥房是以400U瓶裝或300U筆芯的形式取出。許多患者在住院治療期間不能整瓶用完，由此造成胰島素滯留在病房需要進行妥善保管。

1.2 病區內使用的胰島素品種繁多 為更好地解決患者個體差異，達到理想的治療效果，胰島素的品種、劑型和注射方法越來越多，現在病區常用的胰島素有常規、中效、長效、30／70混合、50／50混合、超短效胰島素等，常用的有優泌林、諾和靈、來得時等［1］；因為藥物作用時間不同，所以使用頻率也有很大差別，分別是1次／d、2次／d、3次／d不等。這些無疑對臨床給予胰島素治療的操作提出了更復雜的要求，需要對醫務人員進行胰島素知識和操作技術的培訓［2］。

2 人員培訓

2.1 培訓人員 分別對不同人群進行培訓，包括本院轉科的護士、新畢業的護士、進修的護士、實習學生、院內輪轉護士等參與臨床醫療護理工作的新入科人員。

2.2 培訓內容 護理培訓內容包括：胰島素常見的劑型、胰島素的保存要求及注意事項、胰島素的注射方法及內容、預混胰島素的應用意義和正確的預混方法，胰島素與低血糖的關系，護士操作培訓包括注射器、注射筆、胰島素泵的使用方法［3］。

2.3 培訓方法 培訓分為基礎知識和基本技能兩個部分進行。第一步，入科后先由高年資的護士進行知識授課，通過授課提高護士使用和辨別胰島素的能力，使其對病房胰島素管理流程有一定的了解。第二步，在有一定理論知識的基礎上進行技術操作練習。第三步，在掌握胰島素的知識與技能后要能夠指導患者掌握注射方法。第四步，護士長參與考核，對胰島素的基礎知識及操作流程嚴格把關。護士學生的培訓由帶教老師進行講解和考核，胰島素的培訓內容作臨床教學的重要部分。

3 細節管理

3.1 胰島素的保管 （1）對于存留在病房的瓶裝胰島素，因未開封時可保留2年，所以集中放在冰箱的一層。分別按常規、中效、預混的順序分開放置，每一類胰島素都貼有標識，擺放方法按照先用近期后用遠期的原則。胰島素的筆芯放在冰箱的側門，不同的品牌分開放置。（2）胰島素是一種小分子蛋白，低于0℃時胰島素活性會被破壞，大于30℃時胰島素的活性會降低。治療班每天檢查并登記，保證冰箱內的溫度在2～8℃；并且還要查看瓶裝胰島素距離冰箱后壁的距離，防止后壁中的制冷管將胰島素凍結。（3）開瓶使用中的胰島素放置在一個透明的長條盒內，盒子分小格，每一種類型的胰島素放置在一個小格內，每瓶胰島素前面有一個醒目的標簽，可以清晰地辨認出胰島素的種類。（4）設立專人定期檢查各類胰島素的數量、保存狀態，查看藥瓶上注明的有效期，做好登記并做到及時反饋使用中存在的問題，保證胰島素的正常使用。

3.2 優化注射流程 低溫會減輕注射胰島素時的疼痛，還會減慢其吸收速率。所以注射前30min從冰箱中取出使其接近室溫后，抽吸藥液放在無菌盒內，注明床號、姓名，備好食物后開始注射；由于胰島素的注射劑量小而降糖作用大，要盡量減少誤差，使用死腔小的胰島素專用注射器，并且在抽藥和注射時都由雙人進行查對，為避免胰島素注入肌層，捏起皮膚進行注射，拔針速度要慢且避免用力擠壓注射部位。

3.3 醫囑處理規范統一 胰島素治療執行單要用電腦打印，避免護士在抄寫醫囑時因胰島素名稱與用量為同一顏色而不易辨認，而且電腦打印的字體規范清晰，又可以與書寫的阿拉伯數字形成鮮明的對比，同時還要求阿拉伯數字后面不添加代表單位的標記，避免與阿拉伯數字混合而出現錯覺，這樣護士在抽吸胰島素藥液時更準確、清晰。

3.4 處理好胰島素治療與檢查的關系 糖尿病患者住院期間需要做許多與并發癥有關的檢查，如空腹超聲、葡萄糖耐量試驗等，患者需要空腹，如果護士給患者注射了夜間的中、長效胰島素或晨起的餐前胰島素，患者的化驗檢查就不能如期進行了。處理方法是在胰島素執行本中加上有注釋的提示小條就避免了上述情況的發生。

在醫療安全日益增強的今天，醫療環境要求護士減少工作中的差錯，不斷探索以建立一套有效的防御機制，增強工作人員的能力，減少因工作人員的失誤給患者帶來的痛苦，提高服務質量。在護理管理的過程中要不斷地發現問題，根據現有條件進行持續改進，建立流程，也要有嚴格的檢查機制才能保證護理安全。

［1］ 吳曉英.胰島素新機型的研究進展〔J〕.廣東藥學報，2005，15（2）：37.

［2］ 呂翠萍.病房藥品管理中的護理差錯隱患〔J〕.中國實用護理雜志，2004，20（6）：245.

［3］ 張麗芳.教育對使用胰島素治療的患者知識與行為的影響〔J〕.現代護理，2005，（11）：11.