初產婦第二產程胎心變化的臨床觀察及護理

謝月英 江蘇省贛榆縣人民醫院婦產科 222100

胎心率是胎兒在子宮內狀態是否良好的一個重要標志。初產婦第二產程胎心率的變化較為突然，且有不同類型。總結我科2010年1－3月對160例初產婦第二產程實施電子胎心率連續監護分析，對胎兒宮內窘迫的征象及時分析處理，降低了新生兒窒息的發病率，收到好的效果，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2010年1－3月份收治的初產婦160例，年齡22～32歲，孕周在37～42周之間。所有產婦均為單胎頭位、無頭盆不稱，第一產程中胎心率監護正常或有妊娠并發癥經治療好轉病情穩定者。

1.2 方法 產婦進入待產室，給予常規入室胎心監護20～30min，及時了解臨產后宮縮及胎兒情況，胎盤儲備功能。宮口開全即第二產程開始用電子胎心率監護儀持續性胎心監護，至胎兒娩出止。監護時間最長180min，最短為22min。胎心監護圖紙由專人進行分析，分析胎兒窘迫檢出率（胎兒窘迫檢出率即早期減速、晚期減速、變異減速的檢出率）及歷時5min以上的心動過速或心動過緩。

1.3 護理及治療 常規給予吸氧，改變產婦體位，避免長時間平臥位引起仰臥綜合征。若宮縮乏力或宮縮過強、過頻則應按醫囑給予催產素靜脈滴注或停用催產素，同時給予精神上的安慰鼓勵，通過與其交談，盡量轉移注意力，使其放松精神，穩定情緒，以保證分娩順利進行。

2 監測結果與處理

67例產婦有不同類型的胎心率變化。其中早期減速者11例，變異減速者30例，晚期減速者16例，胎兒心動過速8例，心動過緩2例。分析處理：（1）11例早期減速者經治療護理，9例恢復正常胎心率順利分娩，2例不能恢復者1例陰道助產分娩，1例剖宮產娩出。（2）30例變異減速者經及時處理，24例恢復正常胎心率，另6例不能恢復正常，其中2例經陰道助產分娩，4例剖宮產娩出。（3）16例晚期減速者經護理治療觀察6例恢復正常胎心率，5例陰道助產分娩，5例剖宮產娩出。（4）8例心動過速者經監護處理后6例恢復正常，另2例剖宮產。（5）2例心動過緩者均行剖宮產娩出。

3 討論

第二產程是胎兒娩出的關鍵時期，同時也是危險時期。因此加強對第二產程的監測和管理對于圍產兒的結局具有極其重要的意義。因母體因素、胎盤臍帶因素、胎兒因素以及難產處理不當等原因胎兒在宮內缺氧現象時有發生，若不及時處理常會危及胎兒生命。聽診器或木式聽筒在宮縮間歇時聽取胎心僅能獲得每分鐘的胎心率。尤為第二產程，宮縮加強，頻率加快，不能分辨瞬間變化，不能識別胎心率的變異及其與宮縮、胎動的關系，容易忽略胎心率的早期改變。容易受宮縮及胎動的影響，不能準確及時的了解胎兒在宮內的狀態［1］。電子胎心監護儀優點是對母嬰均無損害，不受宮縮影響。能連續觀察并記錄胎心率動態變化，及時準確地反映出子宮收縮、胎動、胎心率三者之間的關系。及時準確的判斷胎兒在宮內的狀態。對胎兒在宮內的安危，有無臍帶受壓及胎盤功能的了解，有一定的指導意義。本文觀察160例初產婦有67例第二產程有異常的胎心率變化，經采取綜合治療護理措施，使胎兒盡快脫離缺氧環境，提高生命質量，從而降低了新生兒窒息的發生。

［1］ 喬麗稚，袁友琴，呂秋蘭，等.胎兒監護預測胎兒宮內窘迫〔J〕.中國優生與遺傳雜志，2005，13（8）：69－70.