老年人股骨頸骨折皮牽引術的護理

劉雪梅 廣東省江門市新會區司前正骨醫院 529159

股骨頸骨折是股骨頭下至股骨頸基底之間的骨折，多發生于老年人，女性。老年人由于骨質疏松使股骨頸脆弱，加之髖周肌群退變，而且老年人往往伴有各種內科慢性病，體質差，在平地滑倒、床上跌下、下肢突然扭轉、甚至無明顯外傷的情況下，易發生本病，尤以60～70歲多見。該部位血運較差，若骨折處理不及時、不適當，會導致骨折不愈合或并發股骨頭缺血性壞死、創傷性關節炎。嚴重影響老年人的生活質量。股骨頸骨折后，通常按骨折的移位程度和骨折類型采用非手術治療（皮牽引）或手術治療。非手術治療適用于不完全性或嵌頓性骨折，此類骨折相對較穩定，可通過下肢皮牽引或穿丁字鞋維持骨折的原始位置，等待愈合。我科自2007年1月－2010年12月使用皮牽引術治療股骨頸骨折患者66例，取得了良好效果?，F將護理措施總結報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者66例。男21例，女45例；年齡60～81歲；其中25例因車禍所致，其余41例為摔倒所致；骨折前合并高血壓26例，腦梗死6例，糖尿病5例，心臟病9例；住院時間18～92d，平均36.5d。

1.2 牽引方法 首先用棉墊包裹患肢大腿及小腿部，包裹時棉墊的起點從腿的上部開始，先將邊緣反折向上，以防牽引套邊緣棱角對皮膚的壓迫，在粘牽引套時，牽引套的松緊度以患者感到舒適但不下滑為宜，以足背動脈搏動有力為準，粘牽引套時應從遠心端向近心端粘，以防過緊造成患肢端血液回流受阻、導致腫脹不適，粘貼后將露出牽引套的棉墊反折，也利于觀察周邊皮膚。

2 護理方法

2.1 心理護理 老年患者入院后對環境感到陌生，骨折發生以后，日常生活完全依靠他人照顧，早期自理能力幾乎完全喪失，中期以后可有部分自理能力，但患者對能否治好存在顧慮，加上考慮對陪護者工作、家務的影響，使其自尊心受挫，甚至采取少食、少飲來減少護理負擔，生活極為沮喪。對于疾病的相關知識缺乏、對手術缺乏了解、懷疑手術效果、害怕麻醉意外，而且手術疼痛會造成緊張、焦慮、恐懼的心理，因此術前向患者做好解釋工作，介紹手術者的精湛技術、疾病的相關知識和身邊成功的病例，消除其恐懼緊張心理，解除患者的思想顧慮，以便積極配合手術治療及護理。

2.2 牽引護理 老年骨折患者多采用皮牽引，牽引時患肢放置的位置要符合要求，患肢應保持外展中立位，牽引的重量要根據患者的體重、骨折的情況而定。護理主要做好以下幾點：（1）對牽引患者做好床旁交接班，及時交接患肢皮溫、皮膚顏色、足背動脈搏動、末梢血液循環及肢體活動情況等牽引引起的神經、血管癥狀的記錄。教會患者及家屬做患肢功能鍛煉的程度、頻率，肌肉按摩方法等，促進血液循環，保持肌力和關節的正?；顒佣?，防止肌肉萎縮、關節僵硬；（2）為保持反牽引，床尾應抬高10～15cm；（3）預防肺部感染：囑咐牽引患者進行全身活動，如擴胸、深呼吸、用力咳嗽、抬起上身，護士及家屬給予叩背，以改善呼吸功能，防止墜積性肺炎；（4）防止壓瘡：保持床鋪清潔干燥，每2小時翻身或抬臀1次，并協助按摩骶尾部、內外踝等骨突出部。皮膚護理是護理工作中的關鍵。因患者臥床時間長，又因牽引后不能隨意翻身或改變體位，使身體受壓部及牽引裝置所壓之處的皮膚很容易發生褥瘡，因此應特別注意以下幾點：（1）避免局部受壓、擦傷，保持床鋪松軟適度，平整清潔，骨突處墊以棉墊或氣圈，經常檢查受壓部位皮膚有無紅腫、水皰，正確使用便器；（2）保持皮膚清潔干燥，每天用溫水擦洗受壓部位1～2次，出汗后及時更換衣被，保持臀、背部及會陰部的清潔、干燥；（3）定時按摩受壓部位，用手掌的大小魚際在受壓部位由輕到重做環行按摩。對骨突處每次至少按摩3～5min，以加速血液循環，按摩時可選用滑石粉；（4）防止泌尿系感染：有留置尿管的患者，應會陰部護理和膀胱沖洗，2次／d，以預防泌尿系感染 ；鼓勵每天多飲水，保持會陰部清潔干燥，尿道口每天用碘伏消毒2次；（5）每天詢問大便情況，保持大便通暢，多吃含纖維素多的食物、蔬菜和水果。便秘者，除注意調整飲食外，還可幫助患者做腹部按摩、熱敷，并針刺天樞、足三里等穴，以促進腸蠕動，必要時還可給予番瀉葉代茶飲或服緩瀉劑。給患者示范指導在床上利用便盆排尿、排便（方法：兩臂屈曲，雙肘關節支撐，健側下肢屈曲，支撐、抬高臀背部），密切觀察患者全身情況，加強護理，保證牽引效果，達到治療目的，防止發生各種并發癥。

2.3 康復功能鍛煉 皮牽引患者早期應動靜結合，早期進行患肢肌肉的舒縮運動，患肢股四頭肌等長收縮活動，踝關節的背屈、跖屈運動和足趾的屈、伸運動。肌肉運動推動臏骨時，如固定不動，說明鍛煉方法正確。牽引4～6周后，可以去掉牽引做直腿抬高運動，練習7～10d后，如果下肢肌力好，3個月后可扶拐下地行走，6個月后，棄拐下床活動直至骨折愈合［1］。

3 結果

本組66例，所有病例均獲得隨訪，隨訪時間為6～12個月，平均7.5個月；愈合時間為3～9個月，平均4個月。臨床愈合66例，無1例發生并發癥。

皮牽引是老年人并存基礎疾病不能手術治療的一種解除股骨頸骨折患者的病痛及矯正畸形的方法，而精心護理是保證治療成功的重要措施之一，只有對患者的身體狀況進行綜合評估，制定出相應的護理計劃，才能達到滿意的結果。所以護理人員必須運用科學的方法，對不同患者，不同訓練時期采取相應的護理措施，使患者達到預期的治療效果。

［1］ 任蔚虹，王惠琴，主編.臨床骨科護理學〔M〕.北京：中國醫藥科技出版社，2007：142－143.