突發(fā)性耳聾高壓氧治療的臨床護理及療效觀察

麥燕芳 麥敬逢 廣東省廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院 511486

突發(fā)性耳聾是一種臨床常見的非波動性感音性神經性聽力損失，常表現為瞬間或短時間內聽力明顯下降或喪失，重者全聾，多為單側。突發(fā)性耳聾多伴有耳鳴，部分伴有眩暈，是耳科嚴重的急癥之一［1］。突發(fā)性耳聾是一種四季均可發(fā)生的常見、多發(fā)病，但病因尚不明確，發(fā)病機理復雜，一般認為與病毒感染、迷路水腫、血管病變、內耳供血障礙和迷路窗膜破裂有關［2，3］。由于聽力明顯下降，并有出現健耳再發(fā)的可能，嚴重影響患者生活質量。2010年1－10月，我院共治療突發(fā)性耳聾患者99例，現將護理體會及效果分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組突發(fā)性耳聾患者99例，多為突發(fā)聽力下降伴耳鳴就診。其中，男61例，女38例，18～20歲5例，20～60歲66例，60歲以上28例，平均年齡48歲；輕度耳聾56例，中度耳聾32例，重度耳聾7例，極度耳聾4例；伴眩暈、耳鳴者78例。6例雙耳（為單側耳在不同時間患病后致雙耳全聾），其余均為單耳。

1.2 治療方法 所有患者多采用抗凝劑治療，部分患者同時給以其他神經營養(yǎng)藥物治療。高壓氧治療采用多人空氣加壓艙，緩慢加壓25min，使治療壓力達到0.20MPa，穩(wěn)壓后給患者戴面罩吸純氧，吸氧30min，休息5min，再次吸氧20min，休息5min，再次吸氧30min；總吸氧時間為80min，然后在25min內緩慢減壓出艙。每天治療1次，10次為1個療程。本組患者治療0.3～3個療程，平均為1個療程。治療前均進行電測聽和聲阻抗檢查，治療后進行電測聽檢查。

1.3 療效判定標準 治療效果以中華耳鼻喉科編委會制定的突發(fā)性耳聾療效依據。（1）痊愈：0.25～4k Hz各頻率聽閾恢復正常，或達到健耳水平，或達此前患病水平；（2）顯效：上述頻率平均聽力提高30db以上；（3）有效：上述頻率平均聽力提高15～30db；（4）無效；上述頻率平均聽力改善不足15db。

2 結果

99例患者治療時間最長30次，最短3次。最快2次可有聽力改善，最長8次有聽力改善，平均有效中位數6.5次，眾數5次。伴耳鳴的患者隨著聽力恢復，耳鳴減輕或消失。從電測聽結果看，99例突發(fā)性耳聾患者經高壓氧治療后，痊愈43例、有效49例、無效7例，治愈率為43.4%，總有效率為92.9%。

3 護理

3.1 心理護理 由于突發(fā)性耳聾的發(fā)病原因不明，且發(fā)病急，往往在幾小時內耳聾即達高峰，大部分患者還伴有不同程度的耳鳴，有的是難忍的噪音，有的患者伴眩暈、惡心、嘔吐，患者往往無前驅癥狀、無心理準備，發(fā)病后大部分患者心理反應表現為情緒急躁、焦慮、緊張不安，甚至恐懼，對疾病的預后產生懷疑。因此，對突發(fā)性耳聾的治療，除保證改善內耳代謝外，還要加強心理護理。

3.1.1 護理人員要從精神上照顧患者的感受。在與患者談話時，單側者應在其健耳邊談話，雙側者聲調要提高。中度以上聽力損失的患者，語言交流困難。護理人員應主動熱情地幫助和鼓勵患者，耐心講解疾病治療過程及治療效果，切忌流露出厭煩的目光和不耐煩的情緒。并向患者介紹高壓氧治療突聾成功的病例，消除其焦慮心理，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，使其精神放松、心境平和地接受治療，以收到良好的治療效果。

3.1.2 護理人員對患者進行治療性溝通講解。由于文化差異等因素影響，患者治療行為、遵醫(yī)行為、健康行為相對缺如。因此醫(yī)生確定治療方案，形成醫(yī)囑后，護理人員要與患者進行治療性溝通，向患者介紹治療內容和步驟；讓患者了解治療方法、治療的簡單原理；使患者懂得高壓氧治療的安全性及有效性，增加治療信心。通過臨床體會，筆者發(fā)現：護理人員對患者進行治療性溝通講解，可提高患者對治療的認知水平，有效配合醫(yī)生護士的治療，提高治療成功率，促進患者的康復。

3.2 高壓氧治療護理

3.2.1 入艙前的護理。詢問患者有無感冒、鼻塞癥狀，并講解簽署高壓氧治療同意書。首次進行高壓氧治療和鼻塞者進艙前給予1%麻黃素滴鼻，排空鼻分泌物。教會患者做咽鼓管調壓動作，如吞咽、張口、打呵欠、捏鼻鼓氣等。測量血壓、脈搏、呼吸，檢查咽鼓管是否通暢（中耳鏡下，患者吞咽動作時，可見鼓膜扇動，則表示咽鼓管通暢）。換純棉衣服，進艙前排空大小便，囑患者勿抹油脂化妝品，禁用頭油、發(fā)膠等，以免遇氧氣自燃。可讓患者備好口香糖、話梅、少量水、紙巾。教會患者如何正確配戴面罩和進艙后如何與艙外醫(yī)生聯系。

3.2.2 高壓氧治療過程中的護理。患者入艙后，經過專業(yè)訓練的護理人員詳細介紹艙內的環(huán)境、通訊設備以及使用方法，不得隨意搬弄艙內閥門、開關、按鈕等設施，以防發(fā)生意外事故；做好預防各種氣壓傷基本知識的宣教。升壓時，應勻速升壓，指導患者做吞咽動作、捏鼻吸氣，密切觀察病情，反復、耐心地向患者講解開啟咽鼓管的動作與方法，使鼓膜內外壓力平衡，順利度過升壓；如有不適應，減慢或停止加壓，待患者癥狀消失后再繼續(xù)升壓。艙壓升至治療壓力時，通知患者戴好面罩，提醒患者面罩與面頰要緊密接觸，以保證有效吸氧；吸氧時囑患者不要講話、吃東西，不做深呼吸，并要注意觀察患者有無頭昏、出汗、惡心、面肌或口角緊張抽搐、刺激性咳嗽、胸骨后疼痛等氧中毒癥狀，一旦發(fā)生應立刻中斷吸氧，改吸空氣后癥狀可緩解，本組病例未出現氧中毒癥狀。減壓時，應勻速緩慢減壓，由于氣體膨脹吸熱，使艙溫下降，提醒患者注意保暖，以防發(fā)生感冒而影響治療，囑患者保持自然呼吸，不要屏氣與劇烈咳嗽，防止中耳氣壓傷、肺氣壓傷、減壓病的發(fā)生。

3.2.3 高壓氧治療后的護理。患者出艙后，繼續(xù)做好保暖工作，觀察患者有無皮膚瘙癢、關節(jié)疼痛等減壓早期癥狀。注意觀察患者突發(fā)性耳聾癥狀改善情況，詢問患者眩暈、耳鳴癥狀是否消失或減輕，以了解治療效果并給予評價。根據醫(yī)囑給予能量合劑、擴血管治療，促進活血化淤、改善內耳血液循環(huán)。指導患者合理安排生活，保證充足的休息，適當進行體育鍛煉；伴有頭昏、耳鳴的患者，更應避免接觸噪聲，起床活動時動作要慢，有事外出時要防止發(fā)生意外；應用抗凝藥物者，要注意防止碰磕，以免引起出血。叮囑患者治療結束后定期來院復查及堅持治療，穩(wěn)定情緒，樹立信心。

4 討論

突發(fā)性耳聾的發(fā)病原因和機制目前雖然不十分清楚，但高壓氧治療可以迅速提高人體的動脈血氧分壓、血氧含量，提高毛細血管血氧彌散距離；可以增加內耳的內、外淋巴液氧分壓，改善細胞的缺血缺氧狀態(tài)，促進聽覺細胞的修復與再生；可改善內耳毛細胞內皮的通透性，減少滲出，改善內耳因缺氧而導致的水腫；可以使血液黏度降低，改善內耳血循環(huán)。另外，由于發(fā)病初期，聽覺細胞的病理損害處于可逆狀態(tài)，病程越短，高壓氧綜合療效越好。

通過對患者的臨床觀察分析證實，患者的認知水平、遵醫(yī)行為、健康行為、心理因素等直接影響到患者的治療與康復效果，患者教育是有效的臨床護理干預方法。因此，在高壓氧治療期間，護理人員對患者有目的地進行耐心、細致的心理護理，使患者明白做預定治療的進程、目的。以緩解患者的緊張情緒，積極地配合治療，消除不良情緒和疾病之間的惡性循環(huán)，從而達到最佳的治療效果。進艙前，護理人員細致詢問與指導；高壓氧升壓及穩(wěn)壓治療期間，護理人員精心的交流指導，細心觀察、護理；高壓氧治療后，護理人員認真測評、精心指導。良好的護理配合，精心的心理疏導、病理指導，鼓勵患者堅持治療，保證高壓氧治療順利完成，有效促進患者康復，明顯縮短患者康復時間。從而增強患者對治療的信心、對院方的信任。既融洽了醫(yī)患關系，又提升了醫(yī)院的社會認可度。

［1］ 何彩虹.突發(fā)性耳聾誤診1例分析〔J〕.中國現代醫(yī)生，2007，45（23）：144.

［2］ 田勇泉.耳鼻咽喉科學〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：377.

［3］ 中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科分會，中華耳鼻喉科雜志編輯委員會.突發(fā)性耳聾診斷依據和療效分級〔J〕.中華耳鼻喉雜志，1997，32（2）：72－73.