肝包蟲破入膽道致化膿性膽管炎100例圍手術期護理

王桂琴 韓桂芬 新疆伊犁州友誼醫院 835000

肝包蟲病是棘球絳蟲的幼蟲寄生在人體所致的寄生蟲病，是畜牧地區常見的人蓄共患的地方性、流傳性的寄生蟲病。其臨床表現早期無癥狀，隨著囊腫增大可出現肝臟壓迫癥狀、肝區隱痛、行走時墜痛、上腹飽滿等?；颊叱霈F營養不良，貧血、消瘦體弱，巨大肝包蟲可影響呼吸，甚至不能平臥。肝包蟲破入膽道是包蟲病常見的并發癥之一，膽管炎是病理變化為膽管內充滿濃性膽汁，膽道壓力增高，感染沿膽道系統向上擴散細菌和化膿性膽汁栓子大量進入肝竇而引起膽源性敗血癥，并很快發生感染性休克，臨床表現為右上腹絞痛、寒顫、高熱伴有惡心、嘔吐及黃疸。短期內出現血壓下降，神志改變，甚至休克昏迷。外科手術是治療的主要方法，做好手術前、后全程的護理是手術成功的重要保證。通過對100例肝包蟲破入膽道致化膿性膽管炎均行肝包內囊摘除，膽總管探查術，6例肝葉切除，30例肝包外囊切除加T型管引流，4例給予抗感染、減黃、抗過敏等保守治療后自動出院。現將圍手術護理體會淺談如下。

1 臨床資料

本組100例病人中，男60例，女40例，年齡8～58歲，哈薩克族38例，維吾爾族30例，回族15例，錫伯族10例，漢族5例，民族不詳2例。

2 術前護理

2.1 心理護理 絕大多數病人都會產生恐懼不安、焦慮情緒，尤其是在接近手術日期時表現較明顯，應用通俗易懂的語言耐心疏導，向病人及家屬講解引起疾病的原因，以及手術注意事項及手術愈后情況和手術前的護理知識，幫助患者適應新的醫患關系和治療環境，使之保持良好的心理狀態和自我調節能力，消除其緊張恐懼心理，取得配合，同時在交談過程中向病人交代手術后置引流管的情況，術后疼痛的處理方法，指導病人練習深呼吸和咳嗽、床上解大小便、臥床時肢體活動等。

2.2 術前注意事項

2.2.1 完善手術前的有關各項檢查，B超、CT定位檢查，必要時做NMR。術前禁食、水，低壓灌腸并留置胃管，術前肌注麻醉前用藥。

2.2.2 由于肝包蟲患者常有不同程度的肝功能障礙，手術有可增加損害，因此術前應積極改善肝功能，提高肝臟儲備能力，增加機體對手術耐受力，可給予高蛋白，高碳水化合物，高維生素，低脂肪的營養食物。

2.2.3 避免做下蹲或劇烈運動，防止重物碰撞上腹部，以防包蟲破裂。

3 術后護理

3.1 監測生命體征 應密切監測病人心肺功能情況，注意血壓、脈搏、呼吸、體溫的變化并做好記錄。

3.2 留置胃管護理 胃腸減壓防止腸脹氣，胃管一般在腸蠕動恢復出現通氣或排便后拔除，注意保持胃腸減壓的負壓吸引及引流通暢。

3.3 腹腔引流管護理 術后置腹腔引流管1根或2根，保持引流通暢，防止扭曲、脫出固定在床邊緣，腹腔引流處往往有血性液積存，其目的可將腹腔內積液完全引流出，并且可以觀察術后有無出血、膽瘺、感染等。若引流袋有新鮮血液且引流量迅速增加，疑術野有出血可能，應酌情處理或手術止血，所以加強腹腔引流管的護理是肝包囊外切除后護理的重點之一。密切觀察引流液的量、顏色、性質，根據引流情況3～5d內拔出，正確記錄24h出入量。

3.4 膽道T型管引流的護理 術后放置膽道T型管引流具有支撐、減壓、引流的作用，術后24h內引流量減少或無引流液，但隨著肝臟功能恢復和膽道的疏通，引流量逐漸增多且為膽汁樣液，護理時重點在保持引流通暢的基礎上，密切觀察引流液的量、性質、顏色，為拔管提供準確信息。

3.5 術后加強保肝治療 定期復查肝功能，在使用抗菌素藥物時盡量避免損肝藥物，適量補充血漿或白蛋白，術后24～48h持續吸氧2～4L／min，以增加肝細胞供氧量，有利于肝臟修復和再生，謹防肝昏迷的發生。

3.6 加強基礎護理 保持床鋪平整干燥，預防褥瘡發生。口腔護理，鼓勵病人有效的咳嗽、咳痰，待病情穩定后，體位采用斜坡臥位，有利于呼吸及腹腔引流，有效防止了褥瘡、口腔感染和墜積性肺炎的發生。術后6h指導病人排尿，如排尿困難，可先引導排尿，必要時在無菌操作下行留置導尿。

3.7 術后切口疼痛的護理 對1～3級疼痛：可通過轉移其注意力，而使病人放松，如聽音樂，做深呼吸，幫助和指導咳嗽時按壓切口兩側。對4～5級疼痛，應給予鎮痛劑，禁止讓病人忍受疼痛，必要時使用鎮痛泵，護理操作動作要輕揉，盡量減少不良刺激，妥善固定各種引流管，防止引流管移動而引起的疼痛。

3.8 飲食護理 腸胃功能恢復后拔出胃管，正確指導病人進易消化低脂肪、高蛋白、高維生素碳水化合物的流質和半流質的食物，盡量少給產氣食品。

4 出院健康指導

4.1 出院后扔需服用抗包蟲病的藥物，應告知服用的方法，并定時復查肝功及肝臟B超。

4.2 帶引流管的病人要教會其更換袋的方法，并妥善固定引流管，防止脫出，切不可將引流袋液面高于引流管，也不可隨意將藥物或液體注入管內，以免出現逆行感染，定時更換引流袋并定時隨訪。

4.3 向病人講解包蟲病的一般知識，加強對犬的管理和檢疫工作，切斷傳播途徑，同時告知注意飲食衛生及個人衛生的宣教工作。

本組100例病人，除4例保守治療外，其余經上述治療護理得當，病人積極配合。全部病人術后恢復良好，無1例并發癥及死亡，均獲得滿意效果。

［1］ 黃偉，許舒波，郭永忠，等.肝包蟲破入膽道致化膿性膽管炎100例診治體會〔J〕.中華普通外科雜志，2010，25（3）：56－58.

［2］ 彭心宇，張示杰，牛建華，等.肝包蟲外膜內完整摘除30例報告〔J〕.中華普通外科雜志，2002，17（8）：529－530.