早期使用參芎葡萄糖注射液防治外傷性腦梗死療效觀察

黃榮萍 寧夏固原市人民醫院藥劑科 756000

外傷性腦梗死是重型顱腦損傷患者最重要的繼發性損害因素，早期發現和治療外傷性腦梗死有可能進一步減輕顱腦損傷后的病理生理過程，提高治療效果［1］。隨著螺旋CT和MRI檢查的普及，外傷性腦梗死的早期發現越來越多，但如何防治外傷性腦梗死仍是臨床研究的難題，本院2005－2010年共58例顱腦損傷患者早期使用參芎葡萄糖注射液防治外傷性腦梗死取得滿意療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組58例，男37例，女21例，平均年齡47.2（14～69）歲。其中車禍傷36例，墜落傷12例，鈍物擊傷6例，摔傷4例。26例腦梗死均為本院螺旋CT發現并經再次螺旋CT和MRI證實。32例預防性用藥患者首次螺旋CT均發現包括蛛網膜腔出血、硬膜下出血、腦內出血及腦挫傷在內的損傷出血，其中13例復查發現腦梗死。

1.2 臨床表現 傷后有意識障礙42例，雙側瞳孔散大6例，一側瞳孔散大9例，一側肢體活動障礙23例，偏身感覺障礙18例，語言障礙15例，頭痛、嘔吐22例；GCS評分：13～15分8例，9～12分19例，5～8分20例，3～5分11例；發現腦梗死時間：傷后6h內2例，12h內8例，24h內20例，24h以上9例。

1.3 CT和MRI檢查 CT和MRI發現腦梗死及原發性腦損害表現，基底節區腦梗死17例，額顳頂區10例，顳區7例，頂區2例，枕區1例，小腦區1例。主要損傷：急性硬膜下血腫14例，腦內血腫腦挫傷31例，腦挫傷16例，顳枕硬膜外血腫4例，蛛網膜腔出血3例，其中顱內復合損傷13例，合并蛛網膜腔出血37例，側裂區周圍損傷出血28例，而且37例蛛網膜腔出血中有29例為本院螺旋CT發現。

1.4 治療及結果 所有病例在積極常規治療的同時，早期加用參芎葡萄糖注射液治療，26例腦梗死患者用參芎葡萄糖注射液200ml靜脈滴注，2次／d，15d為1個療程。預防性治療用參芎葡萄糖注射液100ml靜脈滴注，2次／d。腦梗死治療用藥6h內5例，12h內13例，24h內8例。預防性用藥傷后或術后6h內19例，12h內13例。腦梗死26例中恢復良好19例，中殘4例，重殘2例，死亡1例。預防性使用32例中出現腦梗死13例，腦出血增加1例，未出現腦梗死18例；13例腦梗死病例，其中恢復良好11例，中殘1例，重殘1例。

2 討論

2.1 發病機制及特點 外傷性腦梗死發病隱匿，易漏診、誤診，一般認為其發病主要與以下幾個方面有關：（1）頭部受暴力打擊后致血管壁損傷，引起腦血管痙攣，繼發性血栓形成；（2）腦外傷后，顱內壓增高，腦血管扭曲移位、牽拉、嵌壓等，血管壁壓力增加，血流緩慢甚至中斷，致供血區組織缺血壞死；（3）腦外傷后血液流變學改變，形成微血栓，小栓子還可脫落引起血管遠端栓塞；（4）顱腦手術操作可加重腦水腫或刺激腦血管，引起小血管反射性收縮痙攣，形成局灶腦缺血壞死［2］。本組病例均發現與這些因素相關的損傷出現，尤其表現蛛網膜腔出血及側裂周圍損傷后高發，而且在重型顱腦損傷中比例更高，這與研究指出的重型顱腦外傷患者，腦梗死發病可達13.7%～15.5%［3］的觀點一致。

2.2 參芎葡萄糖注射液對腦梗死的治療 外傷性腦梗死在中醫學中屬淤癥，為血淤阻塞經脈所致，參芎葡萄糖注射液是國內第一個含丹參素和川芎嗪單體的小輸液劑型，每100ml中含鹽酸川芎嗪100mg，丹參素20mg，具有活血化淤，通脈養心，抗血小板聚集，降低血液黏度，加速紅細胞的流速，改善微循環，減輕缺血引起的腦水腫，拮抗缺血后腦組織單胺類介質、興奮性氨基酸的異常變化，抗氧化，抗炎，抑制神經細胞凋亡等作用。同時其作用溫和，并發癥少，臨床使用安全。本組預防性用藥僅1例顱內復合損傷出現出血。

2.3 早期診斷 外傷性腦梗死常常與其他顱腦損傷并存，且早期CT表現常為陰性或受干擾，因此早期診斷外傷性腦梗死關鍵在于細致的臨床觀察、及時的影像復查，本組的經驗顯示高分辨率的螺旋CT能及時發現病變征象且非常適合傷情重者。同時對于易出現腦梗死的損傷如蛛網膜下腔出血（SAH）、腦挫裂傷或顱內血腫尤其是側裂區的損傷更須提高警惕，而且對此類損傷提倡早期預防性使用參芎葡萄糖注射液。實踐證明SAH的主要部位同外傷性腦梗死發生的部位相一致或有明顯的相鄰關系，出血量多的SAH患者，腦梗死的發生率較出血量少的患者要高。文獻［4］亦指出腦梗死是否并發腦出血直接影響患者的預后，有腦出血者存活率僅為55%，而無腦出血者為80%。

2.4 早期使用參芎葡萄糖注射液防治外傷性腦梗死的意義及早預防治療外傷性腦梗死，尋找減輕腦缺血再灌注病理損傷及其一系列病變的有效治療是目前研究的熱點，參芎葡萄糖注射液不僅具有改善微循環等全身性的作用，更具有針對腦組織神經細胞的增加腦組織ATP含量，減輕缺血引起的腦水腫，拮抗缺血后腦組織的單胺類介質、減少腦缺血時氧自由基的產生，抑制神經細胞凋亡，促進神經功能更快恢復的功能。因此，非常適合早期防治外傷性腦梗死。齊曉飛［5］報道采用參芎葡萄糖注射液治療急性期腦梗死35例，

有效率88.6%。本組早期使用參芎葡萄糖注射液防治外傷性腦梗死，有效率93.1%，提示對于易出現腦梗死的損傷，早期預防性使用參芎葡萄糖注射液更有意義。

［1］ 田輝，吳鐵軍，張連群，等.重癥顱腦損傷患者腦氧利用率的臨床研究〔J〕.中國危重病急救醫學，2004，16（4）：223－225.

［2］ 黃棟堂，吳芬培，羅民新，等.腦外傷后腦梗死43例診療體會〔J〕.海南醫學院學報，2004，10（4）：225.

［3］ 單愛軍，吳耀晨，陳建良，等.重型顱腦損傷患者繼發腦梗死的危險因素與對策〔J〕.中華創傷雜志，2002，18（12）：715－718.

［4］ Wagner S，Schnippering H，Aschoff A，et al.Suboptimum hemicraniectomy as a cause of additional cerebral lesions in patients with malignant infarction of the middle cerebral artery〔J〕.Neurosurg，2001，94：693－696.

［5］ 齊曉飛，賀娟.參芎葡萄糖注射液治療急性期腦梗死〔J〕.神經損傷與功能重建，2007，2（4）：212.