慢性前列腺炎的診斷和治療進展

趙富強

天津市薊縣人民醫院泌尿外科 301900

慢性前列腺炎是一種發病率非常高（4%～25%）且讓人十分困惑的疾病，由于其病因、病理改變，臨床癥狀復雜多樣，并對男性的性功能和生育功能有一定影響，嚴重地影響了病人的生活質量，使他們的精神與肉體遭受極大的折磨［1］。現就目前診斷、治療情況綜述如下。

1 病因與發病機制

慢性前列腺炎的病因學十分復雜，目前認為慢性前列腺炎可能是由于前列腺及其周圍組織器官、肌肉和神經的原發性或繼發性疾病，甚至于在這些疾病已治愈或徹底根除后，它（們）所造成的損害與病理改變仍然在獨立地持續起作用，其病因的中心可能是感染、炎癥和異常的盆底神經肌肉活動的共同作用。往往是多種因素通過不同的機制共同作用的結果，其中可能有一種或幾種起關鍵作用。慢性前列腺炎的發生可能也與遺傳易感性有關。深入研究慢性前列腺炎的某些遺傳特性的改變可能發現慢性前列腺炎易感的原因，揭示前列腺炎的某些發病機制，預測前列腺炎的預后，為個體化治療前列腺炎提供依據，并為尋找某個（些）特異的基因表達改變或異常，進行前列腺炎的基因預防與治療奠定基礎。

2 慢性前列腺炎的診斷

2.1 肛門指診 是最簡便的方法。可以檢查前列腺的大小、外形、有無壓痛，從而對前列腺疾病進行初步診斷和篩檢。同時可行前列腺按摩，進行前列腺液檢查。

2.2 B超 B超是檢查前列腺的常用方法，可對前列腺做出準確測量，其誤差不超5%。對于各種前列腺疾病均有重要的診斷意義。

2.3 X線 X線檢查對前列腺疾病的診斷有重要價值。平片可檢測前列腺有無鈣化或結石影。CT檢查對前列腺疾病的鑒別診斷具有更重要的意義。

2.4 前列腺穿刺活組織檢查 前列腺穿刺活組織檢查對于明確前列腺腫塊的性質十分有用，對排除前列腺腫瘤，確診前列腺疾病類型十分重要。

2.5 下尿路尿流動力學檢查 下尿路尿流動力學檢查對診斷前列腺炎癥有很大幫助。但相對于慢性前列腺炎，下尿路尿流動力學檢查更常用于前列腺增生的診斷檢查。

3 慢性前列腺炎的治療

慢性前列腺炎是前列腺疾病中治療難度相對較大的一種。綜述如下。

3.1 一般治療 原則上應消除病人心理因素，樹立能治愈信念，建立良好的生活習慣。如不宜過度疲勞、長時間騎車或久坐；少食剌激性食物，少喝烈性酒、咖啡、可可和茶等。多飲水增加尿量沖洗尿道，保持大便通暢；性生活規律，不可縱欲或手淫。注意治療尿路感染等。

3.2 藥物治療

3.2.1 西藥。（1）抗生素：抗生素的選擇一方面取決于藥物對細菌的敏感性；另一方面，前列腺組織存在藥物透過屏障結構，必須考慮藥物的抗菌力及透過能力來選擇用藥。一線藥為磺胺類藥物，其次是喹諾酮類和四環素。如懷疑存在支原體、衣原體感染，選用四環素或紅霉素。對有培養結果并進行藥敏試驗者，應選用敏感的藥物治療。三種或四種藥聯合應用屢有報道。陶然等［2］報告采用：①左氧氟沙星100mg，3次／d、美滿霉素100mg，2次／d。②α1受體阻滯劑馬沙泥片2mg／晚。③選擇性環氧化酶2（COX2）抑制劑莫必可片7.5mg／白天。④前列舒樂顆粒3g，3次／d。連用4周后，后三藥聯用平均2.8個月，總有效率為83.6%。（2）非甾體類抗炎藥：如消炎痛、布洛芬、別嘌呤醇等，它通過阻斷炎癥過程而起到減輕炎癥、改善疼痛癥狀的短期作用。別嘌呤醇可能通過降低前列腺液中的尿酸濃度（尿液逆流至前列腺液中使尿酸濃度升高）而起作用。消炎止痛類藥物一般不作為首選或單用，作為輔助治療會更合理。（3）解痙類藥物：該類藥可直接作用于泌尿道，解除膀胱頸及前列腺尿道痙攣，改善前列腺炎所致的尿流率降低。常用的藥物如山莨菪堿，黃酮哌酯，α－受體阻滯劑（特拉唑嗪、坦索羅辛等）等。（4）鎮靜及解除焦慮藥：緊張和焦慮一直是公認的導致或加重CBP的重要因素之一，因此，關注并緩解CBP病人精神緊張和焦慮的技術方法和藥物已成為治療CBP的輔助手段。（5）經肛門用藥：在解剖上，直腸下段與前列腺關系密切，僅以一筋膜相連，其淋巴系統及靜脈系統交錯相連，利于藥物從直腸吸收后直接進入前列腺局部而發揮作用。或用栓劑，或用灌注、滴注法，其中栓劑廣為患者所接受。藥物離子透入法是一種新型的方法，它選擇敏感、廣譜抗生素，用直流感應電動機等儀器，經直腸內直流電藥物導入治療慢性細菌性前列腺炎，臨床療效滿意。一般20min／次，隔日2次，10次為1個療程。前列安栓作為直腸栓劑的代表藥物，對前列腺炎的治療作用已得到初步證實［3］。有人做隨機雙盲安慰劑對照試驗，治療組總有效率71.9%，對照組總有效率41.67%［4］。（6）注射療法給藥：可將藥物經會陰或者經輸精管給藥。注入藥物多為丁胺卡那霉素、慶大霉素、先鋒霉素或妥布霉素等。但對抗生素的選擇應以前列腺液細菌培養和藥敏試驗為依據。

3.2.2 中醫中藥。應用辨證論治，可將慢性前列腺炎分為以下幾型：濕熱下注型，氣滯血淤型，腎陽虛型，肝腎陰虛型，濕熱兼淤型，腎虛濕熱型等，采用活血化淤、滋陰補腎和清熱解毒等治療原則施治，如黃芪、黃柏、連翹、紅花、王不留行、桃仁等。中成藥如清熱通淋膠囊、東泰清淋顆粒、六味地黃丸、腎氣丸、癃閉舒膠囊、癃清片等，以及單方、驗方、民間偏方、中藥灌腸等有一定療效。

3.3 非藥物治療

3.3.1 前列腺按摩。按摩可以促進前列腺液的排出，防止前列腺液的潴留，從而減少感染的可能性。并減少前列腺的張力，減少對神經的刺激，達到減輕癥狀的目的。單獨應用時恐療效局限，多在綜合治療中配合藥物等。按摩時以沉緩有力為原則，力度不宜太大，在患者可忍受的范圍內，次數不宜太頻，一般每周按摩1～2次，每次按摩以1min為度。

3.3.2 恒溫坐浴法。具有改善癥狀的作用，一般使用時推薦將水溫控制在42～46℃，1～2次／d，20～30min／次，20d左右為1個療程。注意未婚及已婚未生育的病人慎用此法。

3.3.3 針灸治療。可采用針刺治療、耳針治療、電針治療、穴位注射療法、推拿治療等。

3.3.4 心理治療。慢性前列腺炎病人往往有各種身心癥狀，主要表現為焦慮、抑郁、恐懼、悲觀、性功能障礙。因此，對于藥物治療無效或有明顯心理癥狀者宜心理疏導，適當配合抗焦慮、抗抑郁藥物，必要時聯合心理醫生一起治療。

3.3.5 微波理療和射頻治療。微波理療和射頻治療對慢性前列腺炎有一定的功效。經直腸微波結合藥物離子導入同步治療治愈率為72%，結果表明微波與藥物離子導入同步化方法能明顯提高轉入前列腺內的藥物含量［5］。直腸內直流電藥物導入法治療CBP治愈率達80.6%［6］。

3.3.6 手術治療。包括尿道擴張術，經尿道電切術及開放前列腺摘除術。對伴有尿道狹窄或不通暢者可以進行尿道擴張，以利尿液排泄，降低尿流阻力，減輕癥狀，有利于炎癥吸收。保守治療無效者也可作選擇性經尿道電切治療［7］。因電切術和前列腺摘除術后性功能等問題，對于較年輕的病人是不適宜的，病人也難以接受，故對于年輕的病人較少應用。

3.4 綜合療法 慢性前列腺炎是由多種原因引起的泌尿生殖系統的常見病，病因診斷困難，臨床治療比較棘手，治療周期長，易復發。故許多學者治療前列腺炎采用多種方法聯合治療。有學者［8］對600例CBP，應用喹諾酮類抗生素4～12周，根據病情適當應用α受體阻滯劑、熱療或前列腺按摩，治療6周后CPSI癥狀評分判定療效，結果Ⅱ型有效率13.3%，ⅢA有效率55.8%，ⅢB有效率30.9%。中波或超短波、針灸、氣功療法等對CBP均有一定的療效。對慢性前列腺炎的治療，一般以8～12周的正規治療為宜。

［1］ Collins MM，Stafford RS，Oleary MP，et al.How common is prostatitis？A national survey of physician visits〔J〕.J Urol，1998，159：1224－1228.

［2］ 陶然，周利群，王剛，等.藥物聯合治療CBP臨床療效觀察〔J〕.中華泌尿外科雜志，2003，24：699－701.

［3］ 徐罡，魯軍，唐孝達，等.前列安栓治療CBP：多中心雙盲隨機安慰劑對照試驗〔J〕.中華泌尿外科雜志，2002，23：296－298.

［4］ 李寧忱，張凱，肖何，等.前列安栓治療CBP的安全性和有效性：雙盲隨機安慰劑對照試驗〔J〕.中華泌尿外科雜志，2003，24：780－782.

［5］ 胡曉華，劉微，王建平，等.骶管注射法治療慢性非細菌性前列腺炎〔J〕.中華泌尿外科雜志，2000，21：437.

［6］ 盧存國，陳忠新，汪俊.直腸內直流電藥物導入法治療CBP〔J〕.臨床泌尿外科雜志，1998，13：547.

［7］ 彭光平，主編.泌尿生殖疾病的臨床治療〔M〕.北京：北京科技出版社，2003：21－27.

［8］ 王平，王俠，劉屹立，等.CBP診治及療效評價〔J〕.中華泌尿外科雜志，2001，22：528－530.