提高臨床診斷學教學質(zhì)量的探討

黃郁文 李緯明 中山大學附屬第一醫(yī)院,廣東省廣州市 510080

診斷學是一門實踐性極強的學科,是一門連接醫(yī)學基礎(chǔ)與臨床醫(yī)學各科的橋梁課,也是臨床各科的基礎(chǔ)課,只有經(jīng)過診斷學基本理論、基本知識和基本技能學習才能為今后臨床各科的學習打下堅實的基礎(chǔ)。診斷學教學的目的是將醫(yī)學基礎(chǔ)理論知識應(yīng)用于臨床,如何提高診斷學教學效果是診斷學教學面臨的重要問題。為此,我教研室在教學方式和理念上進行了些調(diào)整。診斷學的教學不能按照一般傳統(tǒng)的教學方法進行理論灌輸,而更應(yīng)重視方法與思維的鍛煉,這就對教師提出更高的要求,因此,筆者采取了以下措施并取得了初步成效。

1 提高教師綜合素質(zhì)

從事診斷教學的教師大部分來自醫(yī)學院校附屬醫(yī)院的臨床科室醫(yī)師,日常臨床工作繁重,臨床醫(yī)師在診療疾病時更多地依賴于器械檢查,而忽視基本理論、基本技能,這就導(dǎo)致師資力量的基本功薄弱,也必然影響到教學質(zhì)量。強化師資的培養(yǎng),提高教師的素質(zhì)以及對基礎(chǔ)知識重要性的認識,才能進一步提高教學質(zhì)量。教師在傳授知識過程中,生動形象、幽默風趣的語言能極大地激發(fā)學生的學習熱情,顯著提高教學效果。因此,應(yīng)調(diào)動診斷教師的學習積極性,增強臨床各學科理論的學習;定期開展診斷教研室教研活動,增加相關(guān)專業(yè)教師的交流和學習,彌補診斷學教學中的缺陷。

2 改進教學條件,提高教學效果

多媒體教學是一種高效的教學手段,能使抽象變具體,復(fù)雜變簡單,化難為易。許多語言難以描述的問題,通過多媒體就能通俗易懂地說清楚,大大提高教學效率[1]。另外多媒體承載的信息量大,并能夠多層次、多角度地呈現(xiàn)教學內(nèi)容,可創(chuàng)造立體的教學空間,增強教學感染力。同時,多媒體教學的交互性、個別化特征,增強了學生的參與意識和學習能力,為學生提供了更多的探索空間,使學生可以在教師的指導(dǎo)下,自主地參與知識結(jié)構(gòu)的重組和建構(gòu)活動。在診斷學的教學過程中,由于多媒體教學能夠為學生提供具體、形象、生動的直觀材料,使學生有可能利用多種感知手段來獲得表象,展開思維,便于學生理解掌握診斷學教學內(nèi)容,從而提高了學生的學習興趣,調(diào)動了學生的學習積極性,達到了促進診斷學教學的目的。

3 豐富教學方法,提高學生的學習興趣

診斷學實習課教學課的內(nèi)容不同,可以采用不同的教學方法,增強學生參與的積極性,提高學生的學習興趣。新一代的學生同以往相比具有更鮮明的個性和更強的主動性,他們具有良好的自學能力,具有更強的資訊收集和處理能力,一味以教師為主的知識灌輸會使他們覺的枯燥乏味。因此,要想提高教學質(zhì)量,必須豐富教學方法來提高學生學習興趣,激發(fā)了學生的求知欲,促使他們帶著問題去獨立思考,經(jīng)過老師引導(dǎo)啟發(fā)破難關(guān),從而調(diào)動學生學習的積極性。比如骨髓涂片的教學是教學中難點,同學們反映難辨別、難掌握、考試難。因此,在骨髓涂片的教學中,筆者采用先放映骨髓涂片的教學錄像,使同學們在視覺上對骨髓涂片上的細胞產(chǎn)生粗略的印象,然后結(jié)合錄像內(nèi)容,重點講述這節(jié)課所要掌握的主要內(nèi)容、特點和難點后,采取分組比賽的方法,要求同學根據(jù)上述講述內(nèi)容,統(tǒng)一在各自顯微鏡下尋找某一特定細胞和數(shù)量,賽后由教師進行逐一講解。通過這種方法,同學們就可以在娛樂中掌握了既難辨別又難掌握骨髓細胞的特點,從而提高學生的學習興趣。

4 加強理論與實踐相結(jié)合,擴大學生知識面的教學模式

診斷學是一門實踐性很強的學科,理論不以實踐反復(fù)相結(jié)合就難以達到良好的教學結(jié)果,因此筆者認為診斷學理論內(nèi)容與實踐同步進行,通常是在理論課后當天或第2天就安排實習。而在實習中,由于臨床癥狀和體征非常多,很難見到教材上列舉的所有的典型癥狀和體征,因此結(jié)合具體患者的臨床癥狀、體征,把疾病發(fā)生機理涉及到的基礎(chǔ)理論和臨床表現(xiàn)聯(lián)系起來,理解相關(guān)的癥狀、體征,牢記概念;并用相似的病例再讓學生們問診,重新分析、理解、使用概念,舉一反三,使其概念明確。學生們適應(yīng)了診斷學邊教邊見習的教學方法[2]。同時對于一些臨床上少見的癥狀和體征也在床邊進行教學,這樣避免了因為病源少而影響了教學效果。在教學過程中,筆者還針對臨床常見病,并結(jié)合學生查體結(jié)果,進行病例討論,如患者目前的診斷是什么,還需要進行哪些檢查才能明確診斷等,從橫向和縱向進行廣泛的聯(lián)系,擴大學生知識面,使學生知道醫(yī)學是一門非常嚴謹?shù)目茖W,不能夠?qū)颊哌M行撒網(wǎng)式普查,應(yīng)該做到有的放矢,同時還應(yīng)該對儀器的檢查結(jié)果有一個正確評價,不能夠過分依賴儀器而忽視臨床基本功。

5 強化基本技能訓(xùn)練,建立臨床技能培訓(xùn)中心

在醫(yī)學生正式進入醫(yī)院之前,通過模擬病房、標準化病人(SP)、醫(yī)用標準化模擬人(MSM)等形式對醫(yī)學生進行綜合訓(xùn)練,能有效地解決醫(yī)學臨床技能培訓(xùn)中實體訓(xùn)練、可重復(fù)操作、陽性體征、有創(chuàng)操作等問題[1]。MSM有一定的優(yōu)點,MSM是目前模擬教育中最能夠逼真模擬真實人體功能的一種仿生技術(shù),它集中應(yīng)用了各種高新尖端科學技術(shù),可以真實模擬患者各種生命體征,在模擬各種臨床病例的同時,模型人還可產(chǎn)生各種生理、病理和藥理學變化。并可根據(jù)教學的需要,可調(diào)節(jié)難度,操作實用性強。如教師根據(jù)患者病情特點及動態(tài)變化過程設(shè)置模擬參數(shù),并提出相應(yīng)問題引導(dǎo)學生思考;學生根據(jù)教師所提供的病例和模擬系統(tǒng)監(jiān)測到的數(shù)據(jù)全面地評估患者的病情,明確患者存在的主要健康問題,然后綜合應(yīng)用不同學科的知識和所學技能去解決患者的某一健康問題,極大地提高了學生分析和解決臨床實際問題的能力,縮短了實驗教學與臨床實踐之間的差距。同時MSM模擬教學為學生提供了急救的情景,學生在接近臨床真實情境中進行急救知識和急救技能的學習、訓(xùn)練,他們所學的知識和技能就很容易遷移到以后的臨床工作中去。

[1] 徐剛.談如何正確運用多媒體手段進行教學〔J〕.中國醫(yī)學教育技術(shù),2001,15(3):132-133.

[2] 劉安民,許冰,王捷,等.診斷學實習教學的實踐與經(jīng)驗〔J〕.中山大學學報論叢,2004,24(6):394-396.