腹腔鏡治療輸卵管妊娠的臨床分析

郭鳳枝，陳志銘

(鶴壁市第一人民醫院婦產科，河南鶴壁458000)

腹腔鏡手術具有創傷小、盆腹腔粘連少、術后恢復快等優點。在近20年時間里已迅速普及到我國大多數縣級以上醫院，得到廣大患者的青睞。異位妊娠是婦科急腹癥之一，若不及時診斷和積極搶救，可危及生命。其發生率近年上升趨勢明顯，輸卵管妊娠占異位妊娠的95%左右［1］。傳統的開腹手術，目前已逐漸被腹腔鏡替代。鶴壁市第一人民醫院婦產科采取腹腔鏡手術診斷和治療輸卵管妊娠取得了滿意的臨床結果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 鶴壁市第一人民醫院自2008年3月至2010年8月共收治了應用腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠患者59例。年齡19～45(31.5±3.2)歲;經產者38例，未產者21例。有人流史29例，腹部手術史9例，置宮內節育器5例，盆腔炎11例，子宮肌瘤史2例，卵巢腫瘤史1例，子宮內膜異位史2例。59例患者臨床表現為停經，陰道不規則出血，下腹痛。尿妊娠試驗陽性56例，陰性3例。血β人絨毛膜促性腺激素(β-human ghorionic gonadotropin，β-HCG)均呈不同程度的升高。陰道彩色多普勒超聲檢查提示宮內未見妊娠囊，附件區包塊。43例盆腔有積液，行后穹隆穿刺抽出不凝血。

1.2 手術方法 患者術前按開腹手術常規準備，術中采用全麻，取膀胱截石位，頭低臀高位。取臍孔切口1 cm，置入氣腹針，形成氣腹后置入腔鏡，氣腹壓在8～12 mm Hg，觀察全腹腔情況后，在麥氏點及其對應處切口0.5 cm操作孔，根據患者的要求及病情情況采用不同的手術方式。①輸卵管切除術。對于無生育要求、輸卵管破裂毀損嚴重，無法行修補者，自輸卵管傘端開始，電凝、電切輸卵管系膜至同側近宮角處，電凝電切輸卵管，取出標本，清吸腹腔積血。②輸卵管開窗取胎術。適用于有生育要求、輸卵管未破裂或破裂口小、整齊，在病灶最突出部位或小破口處，輸卵管系膜對側縱行切開輸卵管，用無損傷鉗取出妊娠組織，沖洗液沖洗輸卵管切口處，盡可能準確找到出血點，電凝止血。避免過深或反復止血而影響輸卵管功能。③輸卵管傘端妊娠物清除術。對輸卵管傘端妊娠，可不切開輸卵管，直接從輸卵管傘端將妊娠物擠出或吸出。為預防妊娠滋養細胞殘留致持續性異位妊娠，在方法②、③的基礎上，術后24 h口服米非司酮50～200 mg，每12小時一次，共3 d。④對間質部妊娠者，從輸卵管傘端始電凝電切輸卵管至峽部近端，電凝宮角妊娠囊基底部，必要時1號可吸收線縫合結扎基底部后，切除包塊和輸卵管，創面電凝或縫合止血。然后將甲氨蝶呤10～20 mg在腹腔鏡直視下放入病灶及其周圍組織。

1.3 術后處理 根據術中情況，留置腹腔引流管12～24 h，術后常規應用抗生素3～5 d，6 h拔出尿管，住院時間3～7 d，術后1個月隨訪。

2 結果

59例患者中56例成功實施了腹腔鏡手術，成功率為94.9%。2例因間質部妊娠，出血多止血困難而中轉開腹手術，1例因盆腔嚴重粘連而中轉開腹手術。59例患者術后將術中切除物送病理檢查均證實為輸卵管妊娠。59例患者患者均痊愈出院，切口甲級愈合。術后1個月隨訪，無不適感覺。

3 討論

目前，隨著陰道彩色多普勒超聲檢查的普及應用和血β-HCG定量測定，輸卵管妊娠大多能得到早期診斷。開腹手術治療創傷大，住院時間長，術后恢復慢［2］。近年來，隨著腹腔鏡技術和手術器械的發展，腹腔鏡下治療輸卵管妊娠顯示出越來越多的優勢。本研究采用腹腔鏡治療59例輸卵管妊娠患者，其中56例成功實施了腹腔鏡手術，成功率為94.9%。其成功率高、手術創傷小、機體恢復快，易被患者接受。同時無明顯的手術瘢痕，手術視野廣、清晰，可將病灶放大2～3倍，又在完整封閉的盆腔進行手術，避免空氣暴露，減少輸卵管粘連的發生。有文獻報道，對于癥狀、體征不明顯的早期輸卵管妊娠、輸卵管妊娠流產型，通過β-HCG定量和彩色多普勒超聲檢查診斷有時較困難，若結合腹腔鏡檢查，可使輸卵管妊娠的早期確診率達99.4%［3，4］。在手術過程中，為預防持續性異位妊娠，術后應常規輔以米非司酮口服治療，使殘留的絨毛組織變性壞死，加速血β-HCG下降。目前，對腹腔鏡下輸卵管手術方式仍有爭議。應根據患者是否有生育要求、輸卵管妊娠是否破裂、對側輸卵管情況、盆腔病變、輸卵管妊娠部位選擇適當的手術方式。

［1］樂杰.婦產科學［M］.7版.北京:人民衛生出版社，2008:105-110.

［2］李宏.腹腔鏡與開放手術治療輸卵管妊娠的療效比較［J］.中國現代醫生，2010，4(5):123-124.

［3］曾啟仙.輸卵管妊娠經腹腔鏡治療51例分析［J］.中國現代醫生，2010，4(2):142-143.