婦產科腔鏡輔助臨床教學的實踐和探索

楊靜秀 江蘇省連云港市第一人民醫院東方醫院婦產科 222042

現代外科學逐步向微創的方向進軍,而婦科手術的特點使其在微創的領域獨領風騷。婦科內鏡技術的興起和發展,使傳統的婦科診斷與治療發生了前所未有變化,并在很大程度上改變了婦科學的面貌,為婦科學的發展帶來了光明前景,目前絕大部分婦科手術都可以在內鏡下完成[1]。我院婦產科臨床開展腔鏡已有近十年的經驗,累積了較多臨床經驗和病例資料、腔鏡手術錄像,為將腔鏡技術應用于臨床教學奠定了基礎。筆者在臨床實習帶教中,發現由于傳統的掛圖式教學呆板、枯燥、解剖層次不清等諸多因素,學生反映老師講解不夠深入透徹,教學與學習過于抽象,理論與實踐相脫節,學習效果不滿意。而將腔鏡技術應用于教學過程中,可以充分利用臨床資源,充實教學內容,為學生提供大量生動的圖片和影像,增強學生的感性認識,讓學生對解剖、病理形態、臨床特征更容易理解和掌握,使老師易教、學生易學。

1 腔鏡結合教學掛圖,創設一定情景進行教學

傳統的掛圖教學可以形象、直觀地展示骨盆的血管、淋巴、神經的分布,但對盆腔內的臟器毗鄰和層次關系的展示卻很抽象。學生由于缺乏形象、具體的感性認識,往往難以準確理解并牢固掌握。用腔鏡輔助臨床教學,通過電視腔鏡錄像系統,學生可以真實地觀察子宮、卵巢、輸卵管、宮腔內膜等的解剖結構,并且可以清晰地顯示它們與腸管、膀胱、輸尿管、盆腹腔大血管、腹膜的毗鄰關系;其圖像清晰、真實、立體感強,并可放大。由于氣腹的作用,腹腔內空間增大,提供了充分的視野觀察各個臟器,通過調整光纖和鏡頭還可以從不同的角度更深地體會解剖的立體感,并且能細致局部地觀察各個臟器。老師亦可在示教的同時結合掛圖對盆腔解剖結構進行講解,突出各解剖部位的典型特征,激發了學生的學習興趣,加深了印象,同時增強了記憶。

2 直接觀察盆腔內臟器病灶的形態

在各個章節臟器的病理變化傳統教學過程中,大部分的疾病形態學認識都依賴于字面或掛圖,即使是開腹手術也難于展示整個盆腔病灶的全貌,因此病灶的描述很大程度上需要學生通過想像來理解。然而利用腔鏡電視錄像系統,可向學生展示某一疾病的特點,使學生對該疾病的臨床表現、病理變化有形象、深刻的認識。筆者還將臨床遇到的典型病例和同一疾病的不同病理階段進行編輯整理,向學生播放,使學生在同一時間可觀察到不同臟器的病理表現,如子宮肌瘤、卵巢囊腫、異位妊娠、盆腔膿腫、不孕癥等;也可觀察同一臟器不同時期的病理表現。例如在講解子宮內膜異位癥在盆腔病灶表現時,提到輕度時子宮直腸陷凹可有散在紫褐色結節或顆粒狀結節,宮骶韌帶增粗或結節樣改變,隨著病情發展,子宮后壁與直腸前壁相粘連,子宮直腸陷凹消失。這對于初學者來說是很難理解的,所謂結節、增粗、粘連、結構消失到底是怎樣一種形態學上的變化。但是通過腔鏡技術,采取手術現場或累積的腔鏡圖片、錄像資料,邊講解邊展示,從不同視角向學生展示上述病灶的整體和局部表現,能讓學生易于理解,提高學習效果。

3 通過錄像轉播系統展示手術過程

隨著醫學院校擴招生源,實習、見習學生過多,教學資源相對過少,同時受到手術室參觀人員的限制,實習學生很少有機會進手術室觀摩學習。腹腔鏡的攝像和轉播系統優勢,能夠為較多學生同時提供手術觀摩機會。利用腔鏡手術時的錄像系統,組織學生學習的時候,將手術情況回放。這樣使廣大學生坐在教室就能身臨其境地看清手術全過程,了解手術中重要解剖標志及要避免損傷的重要結構。學生們不明白的地方還可以向老師提問,老師現場解答,這種互動和溝通達到了非常好的教學效果,激發了學生的學習興趣。

4 使用腔鏡模擬器進行實驗教學

模型和醫療器械是醫學教學必不可少的教學用具,它們既逼真又形象,還便于學生進行操作,從而培養學生的動手能力。在盆腔臟器及其毗鄰和層次關系的學習中,用45cm ×30cm×30cm的紙箱自制腔鏡模擬訓練箱,箱子的表面留3個直徑2cm的圓孔,訓練箱的一側為活頁門或開放,便于放置或更換標本。老師先將盆腔模擬器官放置箱內,借助于腹腔鏡器械進行演示,用抓鉗鉗夾目的器官,再說出周圍器官的名稱,學生通過觀看熒光屏來學習。然后指導學生動手進行模擬操作,分小組進行比賽。這樣既增加了學習的趣味性,增強了學生的記憶、提高了學習成績,并且培養了學生觀察現象、動手操作的能力,從而解決教學中的難點問題,大大增強了教學效果。

5 在教學中導入微創理念

二十一世紀是腔鏡技術興起和發展的世紀,使傳統的婦產科學發生了前所未有的深刻變化,為婦產科學的發展帶來了光明前景。醫療教育者應該在醫學生成長的起步階段就樹立微創的理念,充分認識到微創的優勢,為今后進一步的學習和工作奠定良好的基礎。

多年的教學實踐證明,將腔鏡應用于婦產科臨床教學中,與傳統的教學手段相結合,提高了教學質量,推動了教學改革,使教學模式更加多元化。腔鏡輔助教學法彌補了傳統教學乏味和被動的局限性,充分調動學生學習的積極性、主動性和創造性,激發學生不斷學習的熱情,解決了因為學生見得少,實踐與理論相脫節的弊端,使學生的基礎知識進一步扎實,實踐技能和知識運用能力不斷提高。

[1] 劉玉環.婦科內鏡教學的必要性〔J〕.首都醫科大學學報(社會科學版),2006,(S1):228-229.