蚓激酶腸溶膠囊聯合阿司匹林治療急性腦梗死50例

潘曉峰，邵衛

(武漢市第一醫院神經內科，430022)

地龍(蚯蚓)歸肝、脾、膀胱經，主治肢體麻木、半身不遂、關節麻痛和高血壓等病，蚓激酶腸溶膠囊是以人工培養的一種蚯蚓為原料，采用現代生化分離技術精制而成，具有降纖作用。阿司匹林具有抗血小板聚集作用。蚓激酶腸溶膠囊和阿司匹林聯合應用，可有效避免阿司匹林抵抗，同時可避免出血風險，有效地改善急性腦梗死患者的神經功能缺損程度，降低致殘率。我科在2008年6月～2009年6月用蚓激酶腸溶膠囊和阿司匹林聯合治療急性腦梗死，并與單用阿司匹林進行比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院神經內科收治的首次發病的急性腦梗死患者(大面積腦梗死、有意識障礙者除外)，診斷符合全國第4屆腦血管病學術會議修訂的診斷標準［1］，并經CT或MRI證實為腦梗死，有明顯出血傾向者除外?？偣踩脒x患者100例，隨機分為治療組和對照組各50例，治療組男22例，女28例，年齡50～75歲。對照組男25例，女25例，年齡51～74歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者均允許常規使用抗高血壓、降糖、降脂、減輕腦水腫及營養神經的藥物，均未采用其他抗血小板、降纖溶酶、抗凝等影響凝血纖溶系統的藥物。對照組患者使用阿司匹林(德國拜耳公司，批準文號:國藥準字 J20080078，規格:每片 100 mg)100 mg，po，每晚1次。治療組在對照組治療基礎上加用蚓激酶腸溶膠囊(北京百奧藥業有限責任公司，批準文號:國藥準字H20056345，規格:每粒60萬U)，每次60萬U，tid，飯前30 min口服。

1.3 指標觀察 在治療前后分別檢測凝血全套、血液流變學。治療前后分別檢測神經功能缺損評分與病殘程度Barthel分級評分。

1.4 療效判定標準 根據神經功能缺損評分的改變進行療效判斷，基本痊愈:神經功能缺損評分減少90% ～100%;顯著進步:神經功能缺損評分減少45% ～;進步:神經功能缺損評分減少19% ～;無效:神經功能缺損評分減少＜18%。總有效率(%)=(基本痊愈+顯著進步)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 所有統計資料均由統計軟件SPSS13.0完成，計量資料均以均數±標準差(x±s)表示，采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較 治療組50例，基本痊愈35例，顯著進步10例，進步3例，無效2例，總有效率90.0%，對照組50例，基本痊愈25例，顯著進步7例，進步15例，無效3例，總有效率64.0%，治療組療效優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 血液流變學指標比較 兩組治療前血液流變學指標比較，差異無統計學意義(P＞0.05);治療組治療后全血高切黏度及低切黏度改變與對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后血液流變學指標的檢測值±s

表1 兩組治療前后血液流變學指標的檢測值±s

與對照組比較，*1 P＜0.05

組別 例數 全血低切黏度/(mPa·s)治療前 治療后全血高切黏度/(mPa·s)治療前 治療后血漿比黏度/%治療前 治療后血細胞比容/%治療前 治療后治療組 50 7.42±2.35 6.32±2.13*1 25.32±10.23 22.23±9.23*1 1.55±0.23 1.44±0.12 0.44±0.07 0.35±0.05對照組 50 7.38±2.35 7.31±2.18 25.23±11.23 24.13±10.01 1.56±0.22 1.50±0.23 0.38±0.06 0.36±0.02

2.3 不良反應 全部病例治療結束血、尿及大便常規和心肝腎功能檢查均正常，未發現不良反應。

3 討論

急性腦梗死又稱急性缺血性卒中，是指各種原因引起的腦部血液供應障礙，缺血、低氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化，是臨床常見病，多發?。?］。國外有研究表明高纖維蛋白血癥是缺血性卒中的一個獨立危險因素［3］。對于超早期的患者可采用溶栓藥或去纖酶，但存在導致出血和再灌注損傷等并發癥的危險。急性期使用阿司匹林可通過使前列腺合成酶記憶中心的絲氨酸乙?；Щ?，減少血小板血栓素(thromboxane A2，TxA2)的生成，從而發揮抗血小板聚集及抗血栓形成的作用［4］，阿司匹林作為急性期治療用藥，療效是公認的，但阿司匹林對降低高纖維蛋白原血癥的作用弱，同時存在出血風險以及阿司匹林抵抗等問題，而蚓激酶治療腦梗死的機制不同。

蚓激酶是從蚯蚓體內提取的一種具有纖溶活性的蛋白水解酶，具有直接溶解纖維蛋白以及纖維蛋白原激活的作用［5］。聯用蚓激酶可加強降纖作用，同時可避免阿司匹林抵抗，提高腦梗死的治療效果。本研究結果表明，聯用蚓激酶治療急性腦梗死的有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，采用蚓激酶降纖聯合阿司匹林可有效改善患者的癥狀和體征，有效降低患者的致殘率，改善全血黏稠度，改善血液的高凝狀態，且無明顯不良反應，說明蚓激酶聯合阿司匹林抗血小板聚集治療是一種相對安全而且有效的方法。

［1］ 中華神經科學會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29(6):370-380.

［2］ 王維治.神經病學［M］.4版.北京:人民衛生出版社，2001:130.

［3］ 吳洪巧，葉森，初晶學，等.69例腦梗死死亡患者的血液流變學分析［J］.中國微循環，2004，8(2):107-108.

［4］ 任旭，馬甜.蚓激酶聯合阿司匹林在缺血型腦血管病二級預防中的療效觀察［J］.首都醫藥，2010，17(6):39-40.

［5］ 施媚，何執中.蚓激酶及其分子生物學［J］.藥物生物技術，2005，12(3):207-210.