眼科圍手術期的中醫治療

遼寧省鞍山市中醫院(114001) 由 晶

1 眼科圍手術期中醫治療概念

指凡在眼科疾病手術治療(含激光)期間配合中藥、針灸等治療方法,以利于手術進行,減輕手術反應,防治手術并發癥,縮短病程,提高療效,皆為眼科圍手術期中醫藥治療的范疇[1]。

2 眼科圍手術期中醫治療的理論基礎

手術本身所造成的眼部組織創傷,可使衛氣衰憊,腠理失密,外邪乘之而入,出現眼瞼腫脹,眼前部充血等?；蚪j脈受損,血不循經,血溢絡外而致前房、玻璃體、視網膜脈絡膜出血。致氣機不暢,氣郁血滯,水氣上凌,致血流緩慢,組織代謝障礙,血管壁滲透性增加,液體滲出形成眼瞼、視網膜、視盤水腫;或手術損傷絡脈,術后七情失和,致玄府閉塞,氣滯血瘀,出現眼前部充血、前房、玻璃體積血、視網膜脈絡膜出血、眼部缺血;或手術耗損氣血,使中氣下陷、精血虧虛,出現前房恢復遲緩、低眼壓、移植組織排斥反應、視力能康復滯后等[2]。綜上所述,眼科圍手術期的病理基礎主要是氣血失和,七情失調,風熱毒邪入侵,精血虧虛,與肝、脾、腎三藏關系密切。臨床多表現為實證及虛證兼雜之證。疏風清熱、清熱解毒、活血祛瘀、疏肝解郁是其主要治法,并結合患者全身癥候與眼局部的病理改變,隨癥兼以利水滲濕、化痰散結、健脾益氣,補益肝腎等法治之。

3 眼科圍手術期中醫治療的優勢

近年來眼科顯微外科手術發展迅速,拓寬了手術適應范圍,增加了復明的機遇和手段。如白內障超聲乳化手術、視網膜脫離復位術、青光眼手術、角膜移植術、準分子激光角膜切削術等。許多眼病通過手術治療取得了很好療效,若能配合中醫藥辯證施治,這些手術患者在術前緩解癥狀而利于手術,術中可以消除一些不利因素保證手術順利進行,術后減輕反應及并發癥,進而縮短病程,提高療效。因此,中醫在術前、術后的調理對患者圍手術期的治療與康復,恢復視功能或減輕癥狀起到了積極作用。舉例如下。

五苓散出自張仲景編撰的《傷寒論》太陽病篇[3]。方由豬苓、澤瀉、白術、茯苓、桂枝組成。用于水氣內停兼表寒證。眼科常用本方治療水腫性疾病。

3.1 白內障手術 超聲乳化白內障摘除加人工晶體植入術是目前較先進、應用廣泛的一種手術方法,較之傳統的大切口手術,具有術后反應輕、痛苦少等特點。但術后反應仍不可避免,尤其患者晶狀體核硬,術者操作欠熟練者術后角膜水腫尤為明顯。手術即有創傷,既可傷血,又可傷氣。傷氣時則氣機升發及肅降功能失常,導致水濕內生,手術損傷血絡,血瘀絡外,瘀濕為患側角膜水腫。白內障手術大多為老年人,全身可兼神疲乏力,食少便溏,舌質有紫氣苔白等。角膜(黑睛)在臟屬肝,肝主風,故稱風輪。筆者在局部應用激素類眼藥水的基礎上予五苓散加活血袪風之品,藥如川芎、白芍、當歸、牛膝、防風等。共奏利水滲濕,活血消腫之功。角膜水腫吸收速度明顯加快,視力得以恢復。

3.2 青光眼手術 青光眼持續高眼壓或伴明顯白內障患者需采用小梁切除術或青光眼白內障聯合術,術后易發生前房形成延緩,經眼部 B超檢查證實多為輕、中度脈絡膜脫離所致。由于持續高眼壓術后眼壓下降明顯,壓力差引起含中、小蛋白分子的液體從脈絡膜毛細血管進入血管外間隙,引起漿液性脈絡膜脫離。再者由于手術損傷,術后反應明顯,睫狀體水腫,房水生成減少或房水從葡萄膜-鞏膜途徑排出,使脈絡膜脫離加重了低眼壓性淺前房情況,前房形成遲緩。

4 討 論

眼科疾病在圍手術期配合中藥治療在改善預后和提高視功能方面有較好的療效,這種積極的嘗試為眼病的治療提供了一種新的思路和手段,既提高了療效也擴展了中醫藥的應用范圍[3]。今后應在眼科手術的實踐中,摸索和探討眼科手術期間中醫病因、病機演變的共有規律,亦即既要掌握矛盾的普遍性,又要掌握矛盾的特殊性。通過大量眼科手術,逐步加深對各種手術特殊性的認識。理解各種手術中醫病因病機特有的規律性,反過來用以指導眼科圍手術期中醫治療的實踐。

[1] 羅旭昇,高健生.中醫眼科圍手術期治療現狀與展望[J].中國中醫眼科雜志,2001,11(2)：116

[2] 李志英,余楊桂,張淳.眼科圍手術期中醫治療[J].中國中醫眼科雜志,2001,11(4)：230

[3] 楊興華.五苓散在眼科圍手術中的應用[J].遼寧中醫藥大學學報,2009,11(9)：