1例宮頸癌行子宮動脈化療栓塞術后并發肺栓塞搶救的護理

海軍總醫院婦產科(100048) 邢 梅 肖 霞

肺栓塞(PE)是內源性或外源性栓子堵塞肺動脈引起的肺循環障礙的臨床和病理生理綜合征。我科于 2010年 8月對 1例子宮動脈化療栓塞術后并發 PE,經積極搶救、治療及護理,脫離危險轉 ICU繼續觀察,現將護理體會報告如下。

1 病歷摘要

女,52歲。因宮頸鱗狀細胞癌 IIa期,宮頸腫物體積較大,宜先介入治療同步化療,于 2010年 8月11日行水化,8月 12日行雙側髂內、髂總動脈造影+髂內動脈栓塞術。局部備皮,留置尿管,進行泛影葡胺皮試,于腹股溝韌帶中點下方 2cm處局麻,采用 seldinger技術完成股動脈插管,將 5.0F豬尾型導管插至腹主動脈分叉上 2cm處,以每秒 10mL的速度注射碘海醇,壓力 300磅,延遲 1秒鐘攝取 DSA影像,顯示兩側髂內動脈開口位置及腫瘤供血動脈,然后根據 DSA影像學選擇 4.0～5.0F導管,插入對側子宮動脈或髂內動脈前予加壓注入化療藥物,化療藥物為順鉑(DDP)40mg、博萊霉素(BLM)15mg、氟尿嘧啶(5-FU)0.5g,然后用明膠海綿造影劑顆粒栓塞動脈,之后將導管退出對側髂內動脈,再插入同側子宮動脈或髂總動脈前干,同法灌注相同的化療藥物及栓塞,拔管加壓包扎股動脈穿刺傷口,手術順利。術后注意足背脈搏的情況,同時行大劑量水化、利尿、止吐、抗炎等對癥治療。術后 24小時患者大便后突然出現暈厥,血壓下降,動脈氧飽和度下降,呼吸淺快,立即建立兩路靜脈通路,面罩給氧,多巴胺 20mg加入 500mL鹽水中靜滴維持血壓,患者仍躁動、出冷汗、血壓及動脈氧飽和度不升,考慮急性PE,立即搶救,經心肺復蘇、溶栓、擴容糾正代謝性酸中毒等搶救,搶救成功,生命體征平穩后轉入 ICU繼續治療觀察。

2 護 理

2.1 心理護理 患者因進行介入手術,突然并發PE,病情急,變化快,導致患者出現恐懼,緊張心理,擔心自己有生命危險,對此正確引導患者面對現實,放松身心,講明醫護人員會竭盡全力幫助患者。

2.2 有效制動 急性 PE溶栓后 2周內不能做下肢用力的動作及雙下肢按摩,另外避免腹壓增加的因素,預防呼吸道感染。

2.3 做好皮膚護理及口腔護理 急性 PE溶栓后臥床時間長,要注意患者皮膚的保護,避免皮膚長期受壓、破壞,在護理人員的協助下,每 2～3小時翻身 1次,每日口腔護理 1次。

2.4 合理飲食 鼓勵患者飲食清淡、易消化,富含蛋白質、維生素及纖維的食物,同時避免油膩及高膽固醇食物,保持大便通暢,必要時可給予緩瀉劑或灌腸。

2.5 病情觀察 嚴密監測生命體征及動脈氧飽和度的變化,并觀察有無呼吸困難、胸痛、咳嗽、咳血、昏厥、神志改變、皮膚黏膜發紺癥狀。本例患者在病危期間給予持續心電監護,及時發現并進行針對性處理。

2.6 觀察用藥的反應 患者應用肝素、華法令等抗凝藥物期間,嚴密觀察有無出血征象,如牙齦出血、皮膚瘀斑、血尿、黑便等。靜脈應用酚妥拉明可使血管擴張,降低外周血管阻力,增加外周血容量、改善微循環,但可引起胃腸道反應、體位性低血壓及心律失常等不良反應,用藥期間加強巡視。

3 討 論

子宮動脈栓塞是一個較成熟的技術,宮頸癌術前行介入手術,可以減少術中出血,提高手術生存率,但仍然有發生動脈栓塞術后并發 PE的可能,因此,術后護理人員應密切觀察患者的病情變化,并給予相應的護理,備齊搶救用物,及時發現 PE的早期癥狀,一旦發生 PE積極配合醫生進行搶救,同時給予全身心護理是確保搶救成功的關鍵。