妊娠期糖尿病患者48例的監測與護理體會

劉紅麗 李佳紅 江蘇省蘇北人民醫院婦產科,江蘇省揚州市 225000

妊娠期糖尿病是指在妊娠期首次發生或發現的糖耐量異常[1],是由于胰島素分泌不足引起糖、蛋白質、脂肪代謝紊亂,使血糖濃度升高,孕婦血糖水平的高低直接影響到孕婦及胎兒健康,妊娠期復雜的代謝改變使血糖控制更加復雜。2009年7月-2010年7月我院收治妊娠期糖尿病患者48例,監測與護理效果滿意,現報道如下。

1 臨床資料

本組患者年齡25～42歲,平均年齡 29歲;其中初產婦42例,經產婦6例;剖宮產40例,自然分娩8例;合并妊娠期高血壓綜合征3例,巨大兒2例,高膽紅素血癥4例,胎兒宮內窘迫l例。

2 護理措施

2.1 飲食控制 飲食控制是治療妊娠期糖尿病的基礎。理想的飲食應該是既提供維持妊娠的熱量和營養,又不引起餐后血糖過高,對所有妊娠期糖尿病婦女都要進行飲食治療。孕產婦應采用合理分餐,少量多餐,忌精制食物,少食碳水化合物較多的食物,每天控制總熱量152kJ/(kg?d),其中碳水化合物占40%～50%、蛋白質占12%～20%、脂肪占30%～35%,適當限制食鹽攝入,使孕期體重增加不超過9kg,每月不超過1.5kg為宜。

2.2 心理護理 GDM患者因飲食控制、藥物應用、反復檢查等擔心胎兒發育受影響,常有緊張、焦慮情緒。因此要向孕婦及其家屬介紹妊娠合并糖尿病的有關知識,提高患者對此病的重視,幫助患者減輕心理負擔。因人而異選擇最恰當的溝通方式,鼓勵患者正確對待疾病,請家屬配合做好孕婦的思想工作,通過健康宣教及心理護理使孕婦積極主動的配合治療和護理,自覺調整心理壓力,保持情緒穩定,使孕產婦順利渡過妊娠、分娩及產褥期[2]。

2.3 病情監測及藥物治療 妊娠期糖尿病需內分泌科、產科醫生密切配合,采用血糖監測記錄單,根據醫囑測血糖并填寫于記錄單上,有利于醫生找出血糖變化的特點,以評價治療方案,指導臨床用藥,使患者空腹血糖＜6.1mmol/L。餐后2h血糖＜6.1～7.8mmol/L,尿酮體陰性,可選擇中、短效胰島素,忌用降糖藥。以3餐前短效加睡前中效胰島素較好。初始劑量可為4～6U,每次調整幅度2～4U,調整好后亦需每周檢測血糖1～2次。

2.4 運動治療 在沒有產科或內科禁忌的情況下,進行適量運動,進餐后進行20～30min的運動,運動時心率保持在120次/min以內,禁止劇烈運動。適當體育運動不僅能改善慢性糖尿病患者飲食和胰島素的代謝效應,而且也是慢性糖尿病患者獲得血糖穩定和其他代謝效應的有效方法之一。

2.5 母兒安危的監護 (1)孕婦的監護:除注意一般情況外,一些輔助檢查有利于孕婦安危的判斷,如血、尿糖及酮體測定,眼底檢查,腎功能,糖化血紅蛋白等測定。(2)胎兒監護:孕早、中期采用B型超聲或血清鉀胎蛋白測定,了解胎兒是否畸形。孕32周起采用NST(2次/周)、臍動脈血流測定及胎動計數等判斷胎兒宮內安危。

2.6 加強產時監測 陰道分娩時,臨產及產程中應設專人監護,嚴密監測血糖、胎心、宮縮變化,避免發生酮癥酸中毒,規律宮縮后給予持續低流量氧氣吸入,持續胎兒心電監護,嚴密監測胎心變化,及時發現胎兒宮內窘迫,避免產程延長,做好新生兒窒息的搶救準備工作。剖宮產的患者,術前3h停用胰島素。

2.7 加強產褥期監測護理 分娩后由于胎盤排出,抗胰島素的激素迅速下降,故應調整胰島素的用量,嚴密觀察血糖的變化。產后及時調整胰島素用量,控制血糖不低于5.6mmol/L。絕對臥床休息,補充能量,并注意觀察有無頭暈眼花、氣促、心慌、臉色蒼白、出冷汗等低血糖癥狀,及早發現異常并給予處理。密切觀察產后出血。預防感染,GDM患者易發生泌尿系統、生殖系統、切口及皮膚感染,因此要嚴格無菌操作,嚴密觀察患者的體溫變化,囑患者多飲開水,護理會陰2次/d,使用消毒的會陰墊,嚴密觀察手術切口及會陰切口的局部情況,如有紅腫、疼痛等癥狀,濕敷 95%的酒精紗布或用紅外線照射。GDM患者血糖在產后絕大部分迅速恢復正常,但產后42d需進行葡萄糖耐量檢查,如結果陽性,建議由內分泌科治療;正常者需每年定期復查,以便及時發現異常。

2.8 新生兒護理 新生兒出生后得到及時護理將避免低血糖的發生,糖尿病孕婦所生嬰兒抵抗力低,均按高危兒處理,查血糖、血鈣、血鎂,注意有無低血糖、低血鈣、低血鎂,觀察有無高膽紅素癥、呼吸窘迫綜合征。需注意保暖,為防低血糖,出生后30min開始定時滴服25%葡萄糖液,鼓勵早接觸、早吸吮、早開奶,維持正常血糖濃度,多數新生兒在出生后6h內血糖均恢復正常。

3 結果

經健康教育、指導飲食和胰島素治療護理,孕婦均未發生嚴重的并發癥,胎兒發育良好,新生兒均健康出院。

4 討論

妊娠期糖尿病最近幾年呈逐年上升的趨勢,病理妊娠、分娩期并發癥、胎兒并發癥明顯增高。產前、產程中、產時及產褥期細致科學地護理是減少母嬰并發癥的重要環節。早期正規的治療可以使孕產婦的并發癥降到最低[3]。2型糖尿病的早期階段,嚴重威脅母嬰健康,嚴重程度與空腹血糖值密切相關。本研究GDM孕婦與新生兒均無嚴重并發癥發生,這與本院加強GDM孕婦護理,及時合理控制血糖有密切關系。使患者對疾病能正確認識,掌握一定的防治知識,通過合理的飲食控制、適當運動、配合藥物治療及自我監測,減少母嬰并發癥的發生。

1 李莉莉,李斌,李小莉.妊娠期糖尿病56例的護理〔J〕.中國誤診學雜志,2007,7(26):6341-6342.

2 梁虹,高皖平.妊娠期糖尿病孕期產后及嬰兒護理〔J〕.中國誤診學雜志,2008,8(5):1164.

3 郭宗芳,張偉.妊娠期糖尿病患者52例護理體會〔J〕.中國現代醫生,2009,47(24):150.