無張力疝修補術的護理體會

于海艷 天津市薊縣中醫醫院手術室 301900

腹股溝疝修補術經歷了漫長的歷史演變,傳統上較多術式均存在局部張力較高問題。自上世紀歐美等西方國家發明了疝環填充式修補術修補腹股溝疝,較好地解決了這一問題。其優點是生理解剖性的無張力性修補,技術簡單、解剖少、損傷輕、疼痛少、恢復快,不限體力勞動。2008年我院開始運用這種無張力修補技術治療腹股溝疝,加強腹股溝疝患者的手術前、后的護理和觀察,能減少手術后并發癥的發生,提高療效。現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院在2008年8月-2010年8月期間,對190例患者實行疝環填充式無張力疝修補術,男148例,女42例,年齡45～78歲;腹股溝斜疝 140例,直疝 50例,均在蛛網膜下腔麻醉下進行無張力修補術,平均手術時間為1h。

1.2 手術效果 190例手術均一次性成功,絕大多數患者手術后1～2d恢復正常活動。15例僅有輕微疼痛,持續1d。6例有手術后排尿困難,術后切口均為甲級愈合。無術后并發癥發生,至出院時所有患者基本活動自如。其遠期效果及復發率尚在隨訪中。

2 護理體會

2.1 做好手術前心理護理

2.1.1 患者常有下述4種手術前心理負擔。(1)不明白疾病的成因,多疑。(2)部分患者對醫學常識不了解,對手術的恐懼心理。(3)傳統手術后復發疝患者,需要了解無張力疝修補術的再復發率。(4)不明白用補片進行疝環填充式無張力疝修補術的作用機理。

2.1.2 心理輔導方法。針對這些情況,采取的心理輔導方法是:(1)編制《無張力疝修補手術》的知識宣教手冊。內容包括:疝形成過程、病因、誘因,無張力疝修補手術方法介紹,相關的文獻及論文摘要,手術安全性,手術復發率,以及補片作用機理。(2)向患者宣教、講解無張力疝修補術與傳統手術的不同點,如果病區有近期做過手術的患者可讓其介紹經驗,通過客觀、直觀的接觸減輕患者術前的不安心理。

2.1.3 心理健康教育。使患者接受新材料種植在體內,從認識到接受有一個心理轉變過程,這對護理工作提出了新的課題。護理人員在術前對患者進行健康宣教過程中,通過與患者交談,了解患者的病情、過敏史、心理需要等,建立相互信任的良好護患關系。應用已有的醫學知識和關于無張力修補術的國內外進展,對患者進行循循善誘的引導,減少其焦慮、恐懼、緊張等不良情緒,患者接受新材料的心理狀態穩定,使其對手術充滿信心,其他如囑患者注意休息,防止感冒,禁煙,保持大小便通暢等與傳統手術術前護理相同。

2.2 無張力疝修補術后護理 無張力疝修補術是應用聚丙烯高纖維修補網補片縫合腹股溝管后壁替代傳統張力縫合,此操作簡單,無張力。既減輕患者的負擔,也大大減少護理工作量。手術在蛛網膜下腔麻醉下進行,按腹部疾病常規進行術后護理,臥床6h后無特殊情況可下床活動和正常飲食。密切觀察有無切口出血感染。術后切口常規用沙袋壓迫4～6h,預防切口感染。

2.3 術后舒適度的改善 舒適度的改善是手術后護理目標之一。腹股溝疝手術患者活動受限、傷口疼痛、術后尿潴留等是影響舒適的主要原因。手術后麻醉或手術刺激,使膀胱一時性收縮功能喪失可能引起排尿困難,應密切觀察患者術后排尿情況,以便及時采取措施。無張力疝修補術式方法簡單,創傷小,術后按腰麻麻醉的要求臥床6h即可下床活動,且活動不受限制。傳統修補術術后患者需臥床3d,休息2～4周,均半年才能恢復負重和從事一般勞動。由此可見,無張力疝修補術大大提高了患者的舒適度。

2.4 出院指導 告知患者出院后2周內保持傷口干燥清潔,3周后即可恢復輕體力勞動及適度的有氧運動,一般3個月內不宜參加重體力勞動或過量勞動,多食含粗纖維的蔬菜,保持大便通暢。積極治療增加腹壓的疾病,如慢性咳嗽等,以防復發。做好術后隨訪,電話隨訪1年無術后疝復發。

總之,無張力疝修補術是一種新手術,在臨床護理中護士應掌握新材料的特點。對患者的心理護理,在術前、術后都具有重要作用。護理人員要注意加強患者的心理護理,保證手術取得良好療效,正確指導腹股溝疝患者的康復。

1 郭蕓,容桂榮,唐桂榮.無張力疝修補術的護理〔J〕.實用護理雜志,2003,19(3):19-20.