辨證施護在治療重癥流行性乙型腦炎中的應用

嚴 瑾 趙 青 湯 鷗 唐繼華 江蘇省南京市第二醫院17區 210003

流行性乙型腦炎簡稱乙腦,是由乙腦病毒引起的以腦實質炎癥為主要病變的急性傳染病。本病經蚊蟲傳播,常在夏秋季流行,約有90%病例發生在 7、8、9 3個月。發病率與氣溫、濕度有一定關系,氣溫達到25℃以上、雨量適宜,便可流行;氣溫達到30℃左右時,病例可驟然增多,出現流行高峰。臨床上以高熱、意識障礙、抽搐、腦膜刺激征及病理反射為基本特征。重癥者常出現中樞性呼吸衰竭,并有神經系統后遺癥。我院自2009年共收治此類患兒25例,其中重型21例,極重型4例;死亡1例,除3例留有一定的后遺癥外,其余皆已治愈,現將此類重癥患者的護理體會匯報如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例共 25例,其中男 15例,女10例,年齡1～14歲,平均年齡7.5歲。患兒入院時均有不同程度的發熱,入院后1～2d熱峰升至39～40℃,伴有頭痛、惡心、嘔吐、驚厥以及抽搐,患兒先有面部、眼肌、口唇的小抽搐,隨后出現肢體陣攣性抽搐或全身強直性抽搐,歷時數分鐘至數十分鐘不等,且均伴有意識障礙。

1.2 方法 根據病癥采用中西醫結合綜合治療措施,重點做好高熱、抽搐、呼吸衰竭等危重癥狀的搶救與護理工作。

1.3 結果 經積極的治療與精心、細致的護理,25例患兒除1例死亡外均得到治愈,留有后遺癥的患兒在6個月內基本恢復。

2 護理

2.1 隔離的護理 行蟲媒隔離,病室內有防蚊設備。

2.2 高熱的護理 高熱、驚厥和呼吸衰竭是乙腦的三大主要癥狀,可互為因果關系形成惡性循環,威脅患兒的生命[1]。因此對高熱的觀察及適當處理顯得非常重要。25例重型乙腦患兒的體溫變化均在40℃以上,特點是持續時間長、降溫困難,即使體溫暫時下降,又會很快上升。必須做到:每30min測量1次體溫,以便于及時降溫。采取綜合性降溫措施,將體溫控制在38℃左右;采用室內通風,用空調或室內放置冰塊的方法,將室溫控制在30℃以下。控制體溫可以使用冰枕、冰帽及冰袋放置于頸、腋、腹股溝等處;用溫水擦浴;或用阿司匹林加10%水合氯醛及冰生理鹽水保留灌腸;或用亞冬眠療法,注意避免過度降溫出現虛脫。

2.3 驚厥或抽搐的護理 將患兒放置于光線暗、環境安靜的房間內,防止聲音、強光刺激。各種檢查、護理、治療操作集中進行,盡可能減少對患兒的刺激。驚厥發作時,立即使患兒保持呼吸道通暢,取仰臥位,頭偏向一側,清除其口鼻分泌物,松解衣服和領口。用纏紗布的壓舌板置于上下齒列間,同時用舌鉗夾住舌向外牽拉,以防止舌后墜堵塞呼吸道。病床使用護欄,必要時用約束帶約束患兒。抽搐發作時切勿用力牽拉或按壓患兒肢體,以防骨折。

2.4 呼吸衰竭的護理 呼吸衰竭是乙腦患兒的主要死因。可分為中樞性呼吸衰竭和周圍性呼吸衰竭,中樞性呼吸衰竭的主要原因是脫水劑使用不夠,腦實質嚴重損害;周圍性呼吸衰竭的主要原因多為痰阻。所以要密切觀察病情變化,做到一聽二摸三看,即聽痰鳴,摸體溫、脈搏,看面色、呼吸、瞳孔的變化。如出現呼吸表淺、心率增快、面色發灰、煩躁、紫紺等表現,表明肺部有效通氣量不足。如雙吸氣、抽泣樣呼吸、球結膜水腫,多為中樞性呼吸衰竭的表現,應及時減輕腦水腫,按醫囑準確給藥、吸痰,必要時行氣管插管或氣管切開術,保證患兒呼吸通暢,警惕呼吸衰竭的發生。

2.5 意識障礙的護理 昏迷患兒采取仰臥、頭高腳低位,頭部抬高15°～30°,以利于腦水腫的消除;并使頭偏向一側,以防止舌后墜堵塞氣道;同時配合中醫療法,采用針刺人中、十宣、曲池、合谷等穴以及口服安宮牛黃丸,清瀉邪熱,蘇醒神志。

2.6 并發癥的觀察與護理 注意定時翻身及皮膚護理,防止褥瘡。注意觀察體溫、呼吸道及泌尿系感染的癥狀及體征,并做好眼睛、口腔及泌尿系統護理,防止繼發性感染。觀察嘔吐物及大便顏色、隱血等,以便早期發現消化道出血。發現異常應及時報告醫生給予對癥處理。

2.7 后遺癥的護理 對于在恢復期留有神經系統癥狀和體征的患兒應給予積極、耐心的護理,以保證患兒營養需要。并給予針灸、理療、按摩、功能鍛煉、語言訓練等,配合藥物治療,幫助患兒盡快恢復,避免后遺癥的發生。

2.8 飲食護理 乙腦患兒在不同病期應給予不同飲食以補充營養。初期及極期應給予清淡、流質飲食,如西瓜汁、菜湯、牛奶等。昏迷及有吞咽困難者給予鼻飼或靜脈輸液,每天入量1 500～2 000ml,注意水、電解質平衡。恢復期患兒應逐漸增加有營養的高熱量飲食。

2.9 心理護理 疾病的初期及極期,做好家長的思想工作。鼓勵家長樹立信心,積極地配合治療、護理工作;同時耐心的聽其講述,給予解答,對于恢復期的患兒,由于剛清醒,思維能力及表達能力均較差,易哭、易激動,應設法保持其安靜,避免不良刺激,幫助其適應環境,對于有語言障礙、活動受限的患兒給予生活上的關心、照顧,鼓勵患兒積極進行功能鍛煉。

3 體會

乙腦病變以腦實質廣泛性急性炎癥為主,尤以大腦皮質、中腦、丘腦等最為嚴重,臨床癥狀以高熱、抽搐、呼吸衰竭最為嚴重,呼吸衰竭是導致死亡的主要原因,因此,護理工作尤顯重要,可以說細心護理是治療乙腦的關鍵之一[2]。在護理過程中,筆者強調積極控制高熱、防治驚厥發生、隨時保持呼吸道暢通、注重氧氣供給、定期翻身叩背和隨時霧化吸痰,以減輕或改善缺氧狀況。此外,加強恢復期患兒肢體功能的鍛煉及語言功能的訓練,以提高其生存質量。

1 姚景鵬,主編.內科護理學〔M〕.第 2版.北京:人民衛生出版社,2001:412.

2 陳均亞.小兒流行性乙型腦炎的臨床觀察及救治體會〔J〕.中國小兒急救醫學,2007,14(1):72-73.