對維持性血液透析患者實施健康指導的體會

王敬娟 天津市薊縣中醫院血透室 301900

現代血液凈化技術水平的顯著提高和血液凈化設備的不斷更新,使慢性腎病患者生存時間極大的延長,然而臨床上維持性血透患者極易由于飲食控制不合理導致水腫、高血壓、高血鉀及心力衰竭[1]等各種并發癥的發生,甚至威脅生命。因此,對維持性血液透析患者實施合理、準確的健康教育,不僅可以達到或維持良好的營養狀態,防止或減輕并發癥,還可改善透析效果,增強患者適應日常生活和社會活動的能力。

1 臨床資料

選擇我科35例維持性血液透析患者為對象。男性27例,女性8例;年齡最小26歲,最大68歲;文化程度:大學 3例,高中15例,初中17例。

2 健康指導

2.1 飲食指導

2.1.1 攝入足夠的蛋白質。由于血液透析會丟失一定量的蛋白質和氨基酸,同時有促進蛋白異化作用,造成負氮平衡。因此根據透析頻率,2次/周者每天供給蛋白質1.0～1.2g/kg,3次/周者每天供給蛋白質1.2～1.5g/kg[2](按干體重計算)。優質蛋白至少占50%,如鮮奶、蛋、魚、瘦肉等,因為優質蛋白的氨基酸比植物蛋白高,合成人體蛋白的利用率高,產生代謝廢物少,而且不宜食用豆制品及堅果類非必需氨基酸高的食物。

2.1.2 攝入足夠的熱量。如果熱量不足,食物中的蛋白質和自身蛋白就會作為熱量來源被消耗,蛋白質分解代謝加快可產生更多代謝廢物,不僅會加重營養不良,而且會加重酸中毒造成高鉀血癥。血液透析患者熱量供應應達到125～145kcal/(kg?d),熱量的主要來源是碳水化合物和脂肪,脂肪的熱量是糖和蛋白質的2倍多,所以應補充植物脂肪[3]以降低動脈硬化。

2.1.3 限制鈉鹽和水的攝入。血液透析患者因攝入食鹽過多導致口渴而飲水過多從而發生水腫、高血壓甚至急性左心衰。所以對血透患者限鹽比限水更重要。尿量正常的在5g/d以內,高血壓水腫控制在2～3g/d,無尿的應控制在1～2g/d[4]?；颊咴趦纱瓮肝鲩g體重增長不宜超過原體重的4%,飲水量應是前1d尿量加500ml。減輕口渴的方法:(1)嚼無糖口香糖,用涼水漱口,每天固定飲水量,分次小口飲用,少吃稀飯、水果。(2)避免高鈉食物,如咸菜、醬制品及各種腌制品,家庭烹調可用丁香、姜、蒜、洋蔥等增加食物味道[5]。

2.1.4 限制鉀的攝入。鉀過高會引起嚴重的心臟傳導和收縮異常,會出現口唇、舌部發麻,手足酸痛,因此禁食堅果類、蘑菇、巧克力、濃茶、肉湯等高鉀食物,可以用浸泡、煮沸、超低溫冷藏的方法去除食物中1/3的鉀。

2.1.5 控制磷的攝入。磷過高身體會從骨骼中吸收大量鈣離子,造成骨骼松脆易折,同時也會出現皮膚瘙癢癥,含磷高的食物有:蛋黃、動物內臟、黃豆、花生、奶類及堅果。同時可服用降磷藥物。

2.1.6 補充維生素、礦物質和鈣。特別是水溶性維生素,如維生素B和維生素C及葉酸。透析患者因缺少維生素D,故應多吃含鈣高的食物補鈣降磷,如熬骨頭湯、燉排骨,應將其在清水中煮沸3min,棄去水后熬燉,可去除骨中1/3～1/2的磷。

2.2 情緒的指導

2.2.1 加強心理護理?；疾〕跗诮^大多數患者都會出現恐懼、焦慮、悲觀、絕望的心態,甚至有自殺傾向,因此喚起患者對治療的信心是心理護理的關鍵。接觸患者后多溝通,根據患者的文化層次,采用不同的方法用通俗易懂的語言幫助其正確認識疾病,使其明白只要做到充分透析就能達到很高的生活質量,使其盡快完成角色轉換,從而增強患者對治療的信心,使其以積極的態度配合治療。

2.2.2 做好患者家屬的溝通工作。患者透析質量的高低與家屬的配合支持是密不可分的。醫護人員要與家屬多溝通,告訴患者家屬其言行及情緒的好壞直接影響患者的治療。要維護患者的自尊,為患者創造一個輕松愉快的家庭氛圍,使其感到自己仍是對家庭、對社會有用的人。

2.2.3 用藥指導。詳細告訴患者及家屬所用藥物的名稱、劑量、作用及不良反應、注意事項,強調要遵醫囑定時定量服用。教會患者家屬測量血壓并記錄,并以此作為調整降壓劑量的依據。告訴患者鈣劑應嚼服,鐵劑飯后服,抗生素一定要遵醫囑服用,以保護殘余腎功能。

2.2.4 衛生指導。做好個人衛生,勤換內衣。如果患者皮膚瘙癢難受,這是由于體內毒素如肌酐、尿素高等對皮膚的刺激,指導患者做好個人衛生,保持皮膚清潔,大便通暢,可用止癢潤膚膏,同時應增加透析次數或做血液透析濾過等。

2.2.5 鼓勵患者之間進行溝通交流。因為他們之間有共同的體會與感受,更容易進行溝通,更有利于實施健康教育。

通過對維持性血液透析患者進行健康教育,提高了患者主動控制飲食的自覺性,降低了患者進食的盲目性,有效地控制了透析期間的體重,減少了各種并發癥的發生,基本上達到無癥狀透析,提高了患者的生活質量,增強了患者的適應能力,延長了患者的生存時間。

1 黃津芳,劉玉瑩.護理健康教育學〔M〕.北京:科學技術文獻出版社,2007.

2 劉紅艷,姜曉雪.維持性血液透析病人生活質量的提高重在飲食干預〔J〕.黑龍江醫藥科學,2008,31(1):73.

3 趙法伋,蔡東聯,主編.實用營養師手冊〔M〕.上海:第二軍醫大學出版社,1998:8.

4 張會麗,長期血液透析患者家庭護理指導〔J〕.中國中醫急癥,2008,17(7):1021.

5 王質剛,主編.透析與腎移植手冊〔M〕.北京:北京科學技術出版社,2007.