肺心病合并呼吸衰竭的護(hù)理體會(huì)

張春穎 解放軍第252醫(yī)院呼吸科,河北省保定市 071000

肺心病即慢性肺源性心臟病的簡(jiǎn)稱,是指肺組織或肺動(dòng)脈系統(tǒng)的原發(fā)病變,使肺動(dòng)脈壓力增高,右心負(fù)荷加重而造成右心室肥大,最后發(fā)生右心功能不全的一種繼發(fā)心臟病。肺心病是呼吸系統(tǒng)常見的并發(fā)癥之一,特別是合并呼吸衰竭時(shí),因嚴(yán)重的低氧血癥及高碳酸血癥,常出現(xiàn)肺性腦病、肝腎功能衰竭、上消化道出血、休克等并發(fā)癥,如搶救不及時(shí)可導(dǎo)致死亡。肺心病合并呼吸衰竭的誘因有上呼吸道感染、氧流量控制不當(dāng)、排痰無(wú)力或不能及時(shí)清除呼吸道黏液、用鎮(zhèn)靜劑等。在治療上保持呼吸道通暢,改善通氣功能,糾正缺氧和二氧化碳潴留是搶救肺心病合并呼吸衰竭的關(guān)鍵,其中護(hù)理是一個(gè)重要環(huán)節(jié),護(hù)理質(zhì)量的好壞,直接關(guān)系到患者病情的轉(zhuǎn)歸?，F(xiàn)將110例肺心病合并呼吸衰竭患者的護(hù)理體會(huì),介紹如下。

1 臨床資料

本組110例患者均為肺心病合并呼吸衰竭,其中男67例,女43例,年齡38～86歲;其中使用有創(chuàng)機(jī)械輔助呼吸的46例,使用無(wú)創(chuàng)輔助呼吸的 38例。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理 為患者創(chuàng)造空氣清新和溫度適宜的病室環(huán)境。予高蛋白、高熱量、高維生素及易消化的飲食,如有肺水腫給低鹽飲食,如應(yīng)用強(qiáng)心苷和利尿劑要多吃含鉀的食物。加強(qiáng)皮膚護(hù)理,以免褥瘡發(fā)生。加強(qiáng)患者的心理護(hù)理[1]。

2.2 呼吸衰竭的專科護(hù)理

2.2.1 嚴(yán)密觀察病情變化。密切觀察患者的生命體征、神志、呼吸等情況,即早期發(fā)現(xiàn)呼衰時(shí)采取有效措施,控制呼衰發(fā)展。對(duì)新入院患者要了解和掌握基礎(chǔ)病與常見誘發(fā)呼衰的因素。細(xì)致觀察病情變化是及早發(fā)現(xiàn)呼衰的重要環(huán)節(jié),重點(diǎn)觀察呼吸頻率、節(jié)律、強(qiáng)度的變化。如發(fā)現(xiàn)呼吸深、長(zhǎng)、快可能有酸中毒發(fā)生;如遇有呼吸節(jié)律不齊、深淺不一或暫停,是中樞性呼衰的先兆;如出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng),表示有缺氧,是呼衰的早期發(fā)現(xiàn);如四肢末梢及口唇黏膜明顯紫紺并逐漸加重則為呼衰加重表現(xiàn)[2]。肺性腦病除有心衰、呼衰等臨床表現(xiàn)之外,還會(huì)發(fā)生神經(jīng)精神癥狀。觀察大小便情況,尿量反映體液平衡和心腎功能,應(yīng)每天觀察出入量并加以記錄,尿量每天少于400～500ml提示腎衰竭,尿渾濁或血尿說(shuō)明腎臟有損害。詢問患者大便是否通暢,避免因大便用力加重心臟負(fù)擔(dān),柏油樣便提示消化道出血。

2.2.2 保持呼吸道通暢,改善通氣功能。保持呼吸道通暢、改善缺氧、防止繼發(fā)感染最簡(jiǎn)便和有效的辦法是促進(jìn)排痰,而呼衰患者往往無(wú)力排痰。因此,要鼓勵(lì)患者咳嗽,并協(xié)助患者翻身變換體位,勤拍背,2～3h翻身1次,同時(shí)叩拍背部,借助重力和震動(dòng)力量促使痰液從細(xì)支氣管引流入大氣道以利排出,也應(yīng)經(jīng)常鼓勵(lì)患者做咳嗽運(yùn)動(dòng),先深吸氣,再?gòu)埧谟昧人?使痰液咳出。對(duì)危重患者可用吸痰器吸痰,必要時(shí)可在氣管鏡直視下吸痰。能否正確掌握吸痰方法,是搶救成功的關(guān)鍵。如果吸痰管插入過淺或插入氣管常導(dǎo)致?lián)尵仁　?/p>

2.2.3 糾正缺氧。(1)持續(xù)而嚴(yán)重缺氧是引起肺心病合并呼吸衰竭的重要因素,肺心病合并呼吸衰竭的患者一般應(yīng)給予持續(xù)、低流量吸氧 1～2L/min,給氧濃度應(yīng)控制在25%～30%,吸氧濃度過高易導(dǎo)致肺性腦病,甚至出現(xiàn)CO2麻痹狀態(tài)而危及生命;(2)吸氧時(shí)應(yīng)注意吸入氣體的加濕和濕化;(3)合理吸氧,當(dāng)患者出現(xiàn)嗜睡、呼吸表淺,提示CO2潴留加重,應(yīng)控制吸氧,并應(yīng)用呼吸興奮劑。如為低氧血癥CO2碳潴留,應(yīng)采用持續(xù)、低流量吸氧1～3L/min。如急性呼衰時(shí)發(fā)生呼吸、心跳驟停,應(yīng)給高濃度氧吸入。

2.2.4 觀察抗生素和洋地黃等藥物副作用。肺心病呼衰常合并感染、心衰,在使用抗生素及洋地黃時(shí),藥物劑量要比成人小(一般為成人量1/2～1/3),要精心選擇抗生素,并嚴(yán)密觀察藥物不良反應(yīng),如長(zhǎng)時(shí)間或大劑量使用慶大霉素、卡那霉素、鏈霉素等氨基苷類抗生素,常會(huì)導(dǎo)致腎臟損害或第8對(duì)腦神經(jīng)損害。洋地黃制劑可引起惡心、嘔吐等消化道癥狀。

2.2.5 飲食護(hù)理。肺心病患者因長(zhǎng)期臥床,活動(dòng)少,因此消化功能低下,食欲減退。首先筆者要給患者及其家屬講解飲食知識(shí),給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物,水腫者給予低鹽、低脂飲食,不要過于限制食鹽和進(jìn)水量,鼓勵(lì)患者多吃蔬菜、水果,保持大便通暢。其次與營(yíng)養(yǎng)師聯(lián)系,盡量調(diào)節(jié)食物的色、香、味、美,鼓勵(lì)患者進(jìn)食[3]。不能進(jìn)食者可通過鼻飼,保證營(yíng)養(yǎng)的攝入,保證有足夠的水分、熱量和各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供給。

2.2.6 心理護(hù)理。加強(qiáng)衛(wèi)生宣教,做好心理護(hù)理,肺心病患者由于病史長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作加上長(zhǎng)期治療、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重,患者易顧慮重重,并出現(xiàn)消極心理,對(duì)治療失去信心,脾氣變得暴躁而古怪,常不配合治療,對(duì)這些患者筆者要耐心疏導(dǎo),了解其家庭情況,并做好家屬的思想工作,應(yīng)多關(guān)心、體貼患者,幫助患者面對(duì)現(xiàn)實(shí),樹立信心,解除思想顧慮,積極配合治療,使其早日康復(fù)。

呼吸衰竭患者夜間呼吸困難多較白天重,半數(shù)以上患者入睡困難,如給予呼吸興奮劑,可減輕呼吸困難而入睡;對(duì)于注射呼吸興奮劑仍煩躁不安不能入睡者,可應(yīng)用水合氯醛保留灌腸,收到較好效果,未誘發(fā)肺性腦病,但在睡眠過程中應(yīng)加強(qiáng)巡視,觀察患者呼吸狀態(tài)和呼吸道有無(wú)痰液堵塞,以防窒息?？傊?肺心病合并呼吸衰竭患者大多年齡偏大、體質(zhì)差、病情重,因此高質(zhì)量的、科學(xué)的護(hù)理至關(guān)重要,護(hù)理人員不僅要在業(yè)務(wù)方面精益求精,而且要有高度的責(zé)任心和愛心,取得患者的信任,使其主動(dòng)配合治療,以促進(jìn)患者康復(fù),延長(zhǎng)患者生命,提高患者的生活質(zhì)量[4]。

1 王紅,楊愛春.老年肺心病合并呼吸衰竭的護(hù)理體會(huì)〔J〕.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2007,3(1):69,71.

2 張樂平,徐永樂.113例老年慢性肺心病的臨床分析〔J〕.臨床肺科雜志,2002,7(3):18-19.

3 劉萍.肺心病伴呼吸衰竭患者的臨床護(hù)理〔J〕.西部醫(yī)學(xué),2004,16(4):380.

4 沈淑芹,嚴(yán)鳳華,賈桂杰.老年多器官功能衰竭的護(hù)理 53例〔J〕.實(shí)用護(hù)理雜志,2003,19(2):14.