改良滴注式持續氣道濕化在氣管切開患者護理中的應用

王龍英 江蘇省昆山市第一人民醫院 215300

氣管切開是關系到搶救生命垂危患者的一項重要而有效的措施,規范而嚴格的氣道管理,保證患者呼吸道通暢,往往是搶救成功的關鍵因素之一。氣管切開后,上呼吸道黏膜的濕潤、過濾、加溫、咳嗽功能減弱使呼吸道黏膜的失水量大大增加,干燥氣體直接經氣管套管吸入呼吸道和肺,而引起黏膜干燥,失水后支氣管纖毛運動減弱或消失,患者排痰能力降低,痰液堆積、結痂,嚴重者導致痰液堵塞,影響正常的呼吸,且肺部感染率增加。2008年起筆者采用改良滴注式持續氣道濕化替代以往定時定量用注射器注入濕化液,取得滿意的護理效果,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院2008年8月-2010年6月共收治氣管切開患者25例,年齡18～67歲,其中男性 19例,女性6例,喉癌17例,喉外傷5例,重癥睡眠呼吸暫停綜合征 2例,異物致呼吸道堵塞1例。

1.2 方法 25例患者氣管切開術后均采用改良滴注式持續氣道濕化方法對患者進行呼吸道管理,濕化液的配制方法:生理鹽水250ml+慶大霉素8萬U+糜蛋白酶4 000U,連接靜脈輸液器,排氣后,將輸液器下端針尖插入氣管切開專用吸氧面罩(臺灣產,型號5202)上方小蓋上,將面罩扣在氣管切開處,打開輸液調節器,持續用氧 4～5L/min,調節滴速,4～6滴/min。濕化液和整套輸液器24h更換1次。

2 結果

25例氣管切開術患者采用改良滴注式持續氣道濕化方法后,患者無任何不適,恢復過程中,無1例肺部并發癥發生。

3 濕化過程中的護理事項

濕化液要現配現用,吸痰過程中嚴格無菌操作,加強巡視。患者安靜狀態,呼吸均勻,痰液能自行咳出,血氧飽和度達95%以上,表示濕化適度、恰當;如患者咳嗽加劇,面色漲紅或出現紫紺、肺部出現干啰音或鼾聲、痰液黏稠、血壓升高,則提示氣道濕化不足;如患者出現痰液稀薄,量多,肺部濕啰音,說明濕化液量過多,超過了呼吸道對水分的清除能力,易破壞肺表面的活性物質,肺順應性下降,使肺通氣和換氣功能下降,應立即停止或減慢濕化液的滴入。臨床上在濕化過程中應嚴格控制滴入速度,調節好滴速后再插入頭皮針,告知患者及家屬不能隨意調節滴速,防止意外發生;保持濕化液的滴入通暢;吸痰前加大氧流量,并觀察呼吸、脈搏、心率等,如有異常立即報告醫生進行處理。

4 討論

4.1 規范正確氣道濕化的理論依據 氣管切開后,氣體經氣管套管直接入肺,隨著呼吸呼吸道水分從氣管切口處不斷大量喪失,呼吸道失去生理濕化、加溫、過濾作用,易導致呼吸道黏膜干燥,氣管、支氣管黏膜上皮纖毛運動功能降低,痰液脫水變稠、干結而不易咳出,甚至變成痰痂或痰栓,防御功能減弱,對肺功能造成一定的損害或引起氣道堵塞。持續吸入未經濕化或濕化不全的氣體可削弱纖毛的運動,導致排痰困難和缺氧,肺的順應性降低,易發生肺部感染。吸入至下呼吸道的空氣應經常保持在飽和濕度的狀態,是保持呼吸道黏膜纖毛運動活躍的重要條件,從而保證有效的呼吸道分泌物引流,確保氣道通暢。

4.2 以往氣道濕化的缺點 因一次性注入較大量的濕化液使氣道濕化不均勻,造成患者嗆咳、憋悶、氣促、心率加快,刺激性咳嗽造成一部分濕化液被咳出,影響濕化效果,從而使氣管套管移動,造成氣管損傷。頻繁、多次的注入濕化液,使肺部感染機會增加,同時增加了護士的工作量。

4.3 持續氣道濕化的優點 (1)持續不斷的濕化液均勻滴入,伴隨氧氣的作用,使每滴液體形成均勻的霧滴,隨呼吸被吸入呼吸道及肺,對氣道無刺激,使氣道處于近似生理濕化狀態,符合人體的生理濕化,患者無任何不適感覺,不引起患者的嗆咳和刺激性咳嗽,有利于痰液的稀釋和排出,減少和避免痰痂的形成,使呼吸道保持通暢。(2)由于氣道保持近似的生理濕化狀態,配合正確的翻身、拍背,減少患者的吸痰次數和時間,持續氣道濕化使痰液變得稀薄,利于咳出和吸引,患者可自行將痰液咳出,從而減少吸痰對呼吸道的刺激,避免呼吸道的損傷和出血,降低患者因吸痰而引起的缺氧的程度,縮短了吸痰后低氧血癥的持續時間,由于分泌物的及時排出,可改善通氣功能,同時減少了肺部感染的并發癥。(3)由于無菌操作次數的減少,減輕了護理工作量。經1年的臨床觀察,采用改良輸液式持續氣道濕化,每滴濕化液伴著氧氣的吸入而被霧化吸入到肺部,對氣道無刺激性,減少或避免患者刺激性咳嗽,患者無不適感覺。

1 秦延權,劉玉秀.氣管切開手術學〔M〕.北京:人民衛生出版社,1989:9.

2 沈玉紅,徐剛.人工氣道的濕化原理與方法〔J〕.實用護理雜志,1993,9(2):44.

3 汪新.燒傷合并吸入性損傷行超聲霧化吸入的護理探討〔J〕.護理學雜志,1998,13(5):273.