腦血管病患者的家庭護理干預(yù)

丁愛軍 山西省大同市二醫(yī)院 037005

隨著我國人口老齡化和高血壓患者的不斷增加,腦血管病呈現(xiàn)上升趨勢,其具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高的特點。為提高患者的生存質(zhì)量,早期的康復(fù)護理很重要,而腦血管病的早期康復(fù)護理干預(yù)對患者功能恢復(fù)具有明顯的促進作用。但功能的恢復(fù)需要較長的時間,加之患者經(jīng)濟條件有限很難在醫(yī)院完成,而康復(fù)護理只能在家中進行。因此康復(fù)訓練成果取決于家庭康復(fù)的質(zhì)量。家屬是患者主要照顧者,也是患者進行康復(fù)訓練的主要幫助和支持者,他們所掌握的康復(fù)知識對患者的恢復(fù)至關(guān)重要。為此,我院護理人員通過對患者及家屬實施健康教育,收到了較好的效果,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

2009年1月-12月我科共收治腦血管疾病患者60例,其中男48例,女12例,平均年齡 68歲。

2 護理體會

2.1 心理護理 腦血管病多突然發(fā)病,使一個健康人在幾分鐘或數(shù)小時內(nèi)癱瘓、失語、生活不能自理,患者難以接受這突如其來的打擊,造成心理上的創(chuàng)傷,出現(xiàn)不安、恐懼、焦慮、失望等一系列復(fù)雜心理,直接影響疾病的治療與康復(fù)。了解患者心理狀態(tài),安慰、支持和鼓勵患者,動員家屬一起做好患者的心理護理,告知患者疾病能治愈,但需要很長時間,說明積極主動鍛煉的重要性,循序漸進,持之以恒,向患者指出存在的各種有利因素,告知臨床上有許多類似的正面病例,使患者在信念上由絕望變?yōu)橄Ｍ?在意志上由懦弱變?yōu)閳詮姟Ｍ瑫r做好家屬的工作,向其說明患者生病期間最需要親人的關(guān)心,親情的支持能夠幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,有助于患者積極配合治療,親情的呵護是心理康復(fù)的必要條件。

2.2 康復(fù)期的護理 目前認為患者意識清楚,生命體征穩(wěn)定,24～48h臨床表現(xiàn)和體征不再發(fā)展時即可進行康復(fù)訓練。此時患者家屬就應(yīng)參與進來,因為患者能否有效地進行整體康復(fù),需要家屬的積極參與,尤其是在醫(yī)生指導下的家庭成員參與進行康復(fù)訓練,更加值得提倡[1]。

2.2.1 功能訓練。肢體鍛煉是促進腦血管病康復(fù)的一種必要措施,不僅能預(yù)防廢用綜合征,還能有效預(yù)防肺部感染,提高自身抵抗力,增強患者自信心,提高生活質(zhì)量。肢體鍛煉應(yīng)從床上逐漸到床下活動。床上鍛煉:患者肢體被動活動,每日3次。鍛煉從大關(guān)節(jié)開始,逐漸到小關(guān)節(jié),可指導患者用健側(cè)帶動患側(cè)進行鍛煉,或由家屬協(xié)助鍛煉。患者主動進行精細活動鍛煉,從抓、拿、握開始鍛煉,上肢可讓患者摸頭、摸臉,下肢可做抬腿運動,逐步讓患者坐于床沿,同時下肢進行抬腿鍛煉;床下鍛煉:患者下床活動時,首先讓患者站穩(wěn),穩(wěn)站靠于床沿,雙手扶床欄,進行站立鍛煉,當患者能站立時,最先由家屬扶著邁步,此期間的鍛煉,一定要防止摔倒導致的外傷。同時做好家屬思想工作,讓家屬參與制定康復(fù)計劃,并協(xié)助患者進行康復(fù)訓練。

2.2.2 語言訓練。分析患者失語的類型:運動型失語者,患者能理解別人所說的意思,但自己不能用語言表達,這種患者可進行恢復(fù)性訓練,讓患者跟著示范的口型學,先進行數(shù)字、單詞逐漸到短語、整句進行訓練;命名性失語:能看、能讀,但不理解其意義,要進行強化記憶訓練,利用卡片、圖片反復(fù)說出名稱,鼓勵患者多練習,經(jīng)常與患者交流,促進對大腦及語言中樞刺激,并教會其溝通的簡單方法和技巧,可先用書面交流,繼而應(yīng)用表情、手勢、體態(tài)語言。書面語和體語相結(jié)合是失語癥患者之間進行信息交流的最佳途徑[2]。

2.2.3 認知功能訓練。給患者視、聽、觸等感知覺刺激。其方法是:日常用品、食物及患者感興趣的物品均放在患側(cè),護理操作盡可能在患側(cè)進行,并經(jīng)常提醒患者,提高對患側(cè)注意力。

2.2.4 做好皮膚護理。保持皮膚的清潔,避免各種刺激;定時翻身,動作要輕,避免損傷皮膚,經(jīng)常按摩骨突部位,以促進局部血液循環(huán);保持床單位干凈、平整、無異物及碎屑;大小便失禁者要隨時清潔,尤其要注意皮膚皺褶處的衛(wèi)生 。同時改善患者的營養(yǎng)狀況,以低鹽、低脂飲食為主,可食用高蛋白、高維生素、高纖維素食物。

2.2.5 預(yù)防肺部感染。保持口腔清潔,囑患者早晚刷牙,飯后漱口,對生活不能自理者要協(xié)助進行。對吞咽功能障礙者,喂飯速度要慢,以防止食物誤入氣管引起感染。寒冷季節(jié)要注意保暖,防止感冒。每次翻身后輕叩其背部,有利于痰液排出和改善肺部血液循環(huán)。

2.3 合理控制血壓 避免引起血壓升高的因素。保持情緒穩(wěn)定,多數(shù)患者易激動,指導患者要善于調(diào)節(jié)自己的情緒,努力使自己適應(yīng)環(huán)境和社會,樹立正確的人生觀,正確認識自己的疾病。為防止便秘,飲食應(yīng)含有足夠的蔬菜及一定量的纖維素,富有營養(yǎng)而易消化,每次飲入充足水量,讓患者養(yǎng)成定時排便的習慣,防止大便用力。教會患者和家屬監(jiān)測血壓,堅持按醫(yī)囑用藥,不隨意增減或停藥,以防血壓升高加重病情。戒煙、限酒,肥胖患者適當減輕體重。

2.4 出院指導 對腦血管患者的護理措施并不是隨著治療的結(jié)束而終止,出院的健康指導更是一項長期任務(wù),給患者家屬及親友講解心理學知識,提供科學的護理和協(xié)助鍛煉的方法,編寫一些康復(fù)知識手冊,組織家屬間進行康復(fù)護理知識經(jīng)驗交流,對家屬進行專業(yè)講座,這樣既能提高家屬的照顧水平,又能提高療效,有助于患者社會功能的恢復(fù)。出院后與患者及家屬保持電話聯(lián)系,并進行家庭隨訪,以了解干預(yù)內(nèi)容掌握情況及存在問題,給予針對性指導和幫助。

3 結(jié)果

本組60例腦血管患者,通過患者從發(fā)病到院外的一系列康復(fù)護理及指導,家屬及陪護人員都在參與,同時醫(yī)護人員給予正確的輔助訓練及護理方法的演示,采取多種方法對家屬進行知識普及,讓其家屬掌握有關(guān)康復(fù)知識和技巧,從而使護理走向家庭,促進患者康復(fù),提高患者的生存質(zhì)量。家庭護理干預(yù)是幫助患者樹立正確的生活方式,預(yù)防并發(fā)癥的有效方法,是醫(yī)院護理的延續(xù)[3]。腦血管病恢復(fù)期是一個很漫長的過程,因家庭、社會因素等因素,患者不可能完全康復(fù)就離開病房,大多數(shù)患者需在院外繼續(xù)進行康復(fù)訓練,因此通過家庭護理干預(yù),把院內(nèi)護理向外延伸,保證了康復(fù)護理的延續(xù)性,對提高患者的生存能力和生存質(zhì)量有著重要的意義。

1 趙淑慧,李玉娟.綜合康復(fù)訓練對腦卒中偏癱病人生活質(zhì)量的影響〔J〕.護理管理雜志,2005,5(11):6-7.

2 霍春暖,朱春燕,郭曉鵬,等.改進溝通方法對腦卒中語言障礙病人抑郁程度的影響〔J〕.中國康復(fù)理論與實踐,2003,9(7):446.

3 趙志新.家庭護理干預(yù)對腹膜透析病人生活質(zhì)量的影響〔J〕.護理研究,2006,20(18):1627-1628.