陰道B超在早早孕藥物流產中的應用體會

吳月華 吳瓊梅 江西九江市瑞昌人民醫院,江西省瑞昌市 3300; 湖北荊門市掇刀人民醫院

藥物流產技術具有簡便、有效、無創傷、避免宮腔操作等特點,多用于終止8周以內的妊娠。但有部分患者因蛻膜及孕囊脫落不完全或不脫落,導致陰道出血時間延長,出血量增加,有的甚至發生大出血休克[1]。臨床實踐中發現孕齡及孕囊大小影響流產成功率,對2009年1月-2009年12月來我院要求藥物流產的200例早期妊娠者,于用藥前、后進行陰道B超檢查,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月-12月來我院自愿要求藥物流產的健康早孕婦女200例,經產婦139例,初產婦61例。年齡(25.8±4.6)歲,經詢問病史及輔助檢查,無藥物流產禁忌證,停經在42d以內,陰道B超證實為宮內妊娠;另外需排除宮外孕、宮腔內帶環妊娠、子宮肌瘤、葡萄胎等婦科疾病者。

1.2 檢查儀器 我院使用邁瑞DC-6/DC-6T型超聲診斷儀,探頭頻率為6.5MHz。

1.3 方法 受檢者適度充盈膀胱,取仰臥位,經陰道進行常規多切面掃查,充分顯示子宮及附件。觀察子宮大小、宮腔回聲及附件情況,并仔細觀察子宮內膜厚度、孕囊形態大小、有無胚芽及心血管搏動,孕囊取三徑值。

1.4 服藥方法 予米非司酮75mg,空腹或飯后2h服藥,2次/d,連服2d,第3天早晨來院空腹或飯后 2h口服米索前列醇600μ g。見孕囊排除后,留院觀察 2h,陰道出血不多可離院。米非司酮和米索前列醇均由北京紫竹藥業有限公司生產。于孕囊排出后14d及月經復潮后復診。服藥后注意腹痛情況、絨毛排出時間及陰道出血量。

1.5 效果評估 完全流產:見孕囊排出,或未見孕囊排出但復查B超證實宮內孕囊消失,出血量同月經量或少于月經,陰道出血自行停止。不完全流產:未見孕囊排出,陰道出血過多;或見孕囊排出,但陰道出血多;或陰道反復出血,時間長,需清宮者。失敗:用藥后 1周內宮內孕囊未消失,有少量陰道出血,繼續妊娠。

2 結果

本組200例患者均于服藥前進行陰道B超檢查。結果服藥前B超顯示有1例為宮外孕,因妊娠囊較小未破裂改行保守治療;1例因子宮肌瘤改行人工流產術;5例因宮內節育器改行微管人工流產術。其余193例均行藥物流產,孕囊排出后14d(包括11例有少量陰道流血者)行B超檢查。

完全流產181例,聲像圖表現為:宮腔內未見異常回聲,宮腔內妊娠囊消失,子宮內膜線清晰,子宮形態、大小基本正常。雖然有部分患者有少量陰道流血,但為完全流產,考慮子宮收縮不良,不需清宮處理,給予抗炎止血治療后痊愈;不完全流產11例,臨床表現為陰道不規則出血,出血量較月經量多,陰道來血時間超過14d。經B超檢查,宮腔內可見異常回聲,聲像圖表現為:宮腔內形態不規則的強、弱不等的回聲團塊或液性暗區,直徑≥1.0cm,提示為蛻膜殘留組織,為不全流產,需給予清宮處理,清出物經病理檢查為蛻膜及少量機化物。于1周后再次B超復查宮腔內膜線均恢復正常;流產失敗1例,用藥后1周內宮內孕囊未消失,有少量陰道出血,繼續妊娠改行人工流產術。

3 討論

藥物流產術是一種方便、安全、高效、無痛苦的終止早期妊娠的方法,被廣大患者所認可而廣泛應用,是應用米非司酮及米索前列醇來終止早期妊娠[2]。一般情況下胚胎組織排出率超過90%,但同時也存在一些弊端,如出血較多、流血時間長、宮腔內有殘留物,因而超聲檢查已成為藥物流產前、后的重要檢查方法[3]。臨床實踐中發現孕齡及孕囊大小影響流產成功率,孕齡越大發生宮內胚胎組織殘留的可能性越大。舒靜[4]等研究發現藥物流產時應盡量選擇孕齡≤42d且平均孕囊直徑＜12mm的早孕者,可提高藥物流產的成功率。由于女性排卵時間有提前或延遲,受孕時間亦有前后差異,單以停經時間計算孕期會有偏差,而陰道B超能準確估算孕齡。妊娠囊是宮內妊娠中最早探及的超聲結構,為妊娠的標志。用腹部超聲最早可探及孕5周時的孕囊,早早孕者用腹部B超有時難以確定宮內妊娠;陰道超聲最早在停經4～5周時,可在宮腔內見到圓形或橢圓形妊娠囊[5]。通過陰道B超可提前發現腹部B超難以發現的宮內妊娠,使早早孕藥物流產成為可能。

由于早早孕藥物流產時有些孕囊很小,在排出過程中,有時未能看清絨毛組織,此時行B超檢查,可確定宮內孕囊是否消失,若宮內未探及孕囊回聲,可間接判定孕囊已排出,若宮內仍探及孕囊回聲,可及時采取其他方法終止妊娠,減少陰道流血量。藥物流產后陰道出血時間延長主要是由于蛻膜或絨毛組織殘留所致,其次為宮腔內積存血塊、宮腔內感染、子宮復舊不良或個體差異等,因而超聲檢查已成為藥物流產前后的重要檢查方法。若宮腔內有大量殘留物,經腹超聲可有特征性的聲像圖表現,但對于少量殘留物,經腹超聲易表現為正常而漏診。經陰道彩色多普勒超聲利用高頻、高分辨率探頭,距子宮更近,盆腔器官處于近場范圍,能清晰顯示子宮內部結構變化和雙側附件[6]以及對殘留物的形態和其內部結構,從而降低誤診率。因此陰道B超在早早孕藥物流產用藥前適應證的選擇和評價用藥后效果中能起重要的作用,值得推廣。

1 高桂英.超聲對藥流后宮內殘留物的臨床價值〔J〕.中國民族民間醫藥,2010,11:149.

2 于海艷,呂康泰.經陰道彩色多普勒超聲對藥物流產后宮內殘留物的診斷價值〔J〕.黑龍江醫藥,2005,19(5):34.

3 申玄淑.應用經陰道超聲對藥物流產術后宮腔殘留的觀察與分析〔J〕.中國當代醫藥,2010,5(17):185-188.

4 舒靜,孫含.陰道B超在早早孕藥物流產中的應用〔J〕.現代中西醫結合雜志,2003,12(11):1132-1135.

5 樂杰.婦產科學〔M〕.第7版.北京:人民衛生出版社,2009:39.

6 常才.經陰道超聲診斷學〔M〕.北京:人民衛生出版社,1999:221.