鼻內鏡鼻竇手術治療兒童慢性鼻竇炎46例療效觀察

徐海江 顧 莉 江蘇省灌云縣人民醫院耳鼻喉科 222200

兒童慢性鼻竇炎是耳鼻咽喉科常見病、多發病之一,發病率大約占兒童人群的20%左右[1],是兒童上呼吸道感染的常見并發癥,因其病程長,易復發,常影響患兒身心健康,導致其休息及生活困難,影響學習,造成生活質量的下降。過去較多采用保守治療,療效欠滿意,自從開展鼻內鏡鼻竇手術以來,其臨床治療效果有顯著提高。我科自2005年6月-2009年6月間采用鼻內鏡鼻竇手術治療兒童慢性鼻竇炎患者46例76側,取得良好的療效,現報告如下。

1 材料和方法

1.1 臨床資料 46例(76側)兒童慢性鼻竇炎患者中男25例(44側),女21例(32側),年齡7～17歲(平均14.4歲),病程6個月～10年(平均6.6年)。臨床癥狀:鼻塞 43例(93.48%),膿涕 41例(89.13%),頭痛 36例(78.26%),鼻腔異味16例(34.78%),慢性咳嗽11例(23.91%)。根據臨床檢查和鼻竇 CT表現,按1997年?？跇藴蔬M行分型分期[2],Ⅰ型1期5例,Ⅰ型2期 12例,Ⅰ型3期 4例;Ⅱ型 1期2例,Ⅱ型2期10例,Ⅱ型3期 2例;Ⅲ型11例。術前全部采用標準冠狀位CT掃描,層厚1.0 mm,間距2.0 mm,17例患兒同時行軸位掃描。手術前7～10d,應用鼻腔類固醇激素,口服第二代頭孢菌素或林可霉素、黏膜纖毛促排劑。

1.2 手術方法 46例(76側)患者均采用全身麻醉并全部采用Messerklinger術式。根據患者的病變程度和范圍選擇手術方法[3]。10歲以下患者主要以解決鼻腔通氣為目的,手術切除鼻腔或鼻后孔息肉,開放相關的鼻竇開口,對鼻腔鼻竇結構不做過多干預。對10～14歲的患者,若伴有明顯的鼻中隔偏曲或嵴突,術中一并進行鼻中隔成形術,即剝開鼻中隔偏曲的黏軟骨膜和黏骨膜后,切除嵴突和骨性偏曲部分,對軟骨部做劃痕減張和楔狀切除。14～17歲的患者,其鼻腔、鼻竇的發育基本接近成人,手術中切除病變組織后,對鼻腔、鼻竇結構異常者應進行修整,包括鼻中隔矯正、中下鼻甲成形術等。對合并腺樣體肥大患者,同時行腺樣體切除術。

1.3 術后處理 術后全身應用抗生素14d,糖皮質激素1個月,并逐步減量。6歲以上兒童局部加用氫化可的松或雷諾考特噴霧劑3個月。術后第1個月每周鼻內鏡下術腔沖洗、清理1次,第2個月鼻內鏡檢查改為2周1次并持續2個月,以后每月1次,持續6個月。

1.4 療效評價標準 參照?？跁h鼻內鏡手術療效評定標準:(1)治愈:癥狀消失,內鏡檢查竇口開放良好,竇腔黏膜上皮化,無膿性分泌物;(2)好轉:癥狀明顯改善,內鏡檢查見竇腔黏膜部分區域水腫、肥厚或肉芽組織形成有少量膿性分泌物;(3)無效:癥狀無改善,內鏡檢查術腔粘連,竇口狹窄或閉鎖,息肉形成,有膿性分泌物。

2 結果

隨訪0.5～1年,46例中治愈 32例(69.57%),好轉12例(26.09%),無效2例(4.35%),總有效率95.65%。術中、術后無1例出現嚴重并發癥,其術后并發癥主要是術腔粘連。

3 討論

兒童免疫功能低下,對外界適應能力差,容易發生上呼吸道感染及各種傳染病。兒童在出生時鉤突、漏斗、半月裂和篩泡雖已經發育完成,且竇口鼻道復合體(OMC)亦與成人基本一致,但相對狹窄,一旦出現各種誘發因素,更易引起阻塞,導致鼻竇正常功能紊亂并加重黏膜病變,使纖毛功能受損和分泌物淤滯等,這些病理生理學改變又反過來加重感染[4],所以鼻竇炎為兒童常見、易發疾病。對經嚴格系統藥物治療無效的患者,鼻竇炎手術治療是必要的。CT能顯示病變范圍、正常手術標志及變異,CT掃描提示存在解剖變異且與鼻竇炎有相關性者應手術治療。手術的目的就是糾正鼻腔、鼻竇的解剖異常,盡量少地開放鼻竇,建立永久性鼻腔、鼻竇后鼻孔的通氣引流。本組46例全部以Messerklinger術式,主要采用了鉤突切除術、篩泡切除術、前、中、后篩開放術、上頜竇自然口擴大術、額竇開放術和蝶竇開放術等。術后鼻腔處理是獲得遠期療效的重要手段,其內容包括:不斷清除術后的肉芽、干痂、水腫組織及分泌物,解除術腔粘連,保持鼻腔、鼻竇的通氣流,有利于促使術腔黏膜盡早上皮化。本組46例76側兒童慢性鼻竇炎患者行鼻內鏡鼻竇手術,總有效率95.65%。因此,在嚴格掌握適應證的情況下,鼻內鏡鼻竇手術治療兒童慢性鼻竇炎療效確切,是治療兒童慢性鼻竇炎的有效方法。

1 韓德民,主編.耳鼻咽喉頭頸科學〔M〕.北京:北京大學醫學出版社,2004:196-197.

2 中華醫學會耳鼻咽喉科學會、中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內窺鏡鼻竇手術療效評定標準(1997年,?？?〔J〕.中華耳鼻咽喉科雜志,1998,33(3):134.

3 李娜,張曉恒,張念凱,等.兒童鼻竇炎鼻息肉治療分析〔J〕.中國耳鼻咽頭頸外科,2005,12(7):421-423.

4 馬晶影,周兵.兒童鼻竇炎患者生活質量研究進展治療〔J〕.中國耳鼻咽頭頸外科,2005,12(7):424-426.