橈骨莖突切除骨栓植骨治療手舟骨骨折11例

聞懷云 天津市薊縣中醫醫院骨科 301900

腕舟骨骨折是一種常見的腕骨骨折,占腕骨骨折的71.2%。由于腕舟骨骨折的5個關節面分別與其他腕骨構成關節,表面覆蓋軟骨,營養血管多位于結節部,而腰部和近端血供很少。如果骨折初期處理不當易發生骨不連和無菌性壞死,有文獻報道其發生率高達95%[1]。本篇報告11例陳舊性腕骨骨折,采用橈骨莖突切除骨栓植骨治療,使骨折愈合率達72.7%,臨床好轉率 100%。

1 材料與方法

1.1 一般材料 本組患者共11例,均為男性;年齡 16～25歲,平均年齡23.5歲;右側腕舟骨骨折 8例,左側3例。致傷原因:跳障礙戳傷6例,跌倒傷5例。就診時間在傷后1.5～6個月不等。手術前經前臂石膏外固定8例,未經治療3例,11例患者均為舟骨腰部骨折,骨折線清晰,均無明顯壞死征象。

1.2 手術方法 上臂止血帶腕背側以鼻煙窩為中心做“S”型切口,注意保護橈神經淺支及頭靜脈。顯露橈骨莖突后將腕關節尺偏,切除橈骨莖突,備做骨栓用。切除范圍以腕關節橈偏時不再和舟骨骨折線相撞擊為準。顯露舟骨,刮除骨折端軟組織,用3.5mm鉆頭將舟狀骨的2個骨折端各做成骨洞,勿穿透對側皮質,要求2個骨洞在同一水平線上。將備用的橈骨莖突制作成與舟骨復位后的骨洞等長等直徑的骨體(栓),將骨栓植入一側骨洞內后將另一端植入對側骨洞內,同時將舟骨解剖復位。然后從第1掌骨基底近側閉合,并向舟骨長軸方向穿入1枚克氏針固定。屈曲腕關節,舟骨骨折固定牢固。剪斷針尾后埋入皮下,縫合切口。固定的克氏針6周后拔出。術后長臂管型石膏固定6周后,換前臂管型石膏固定直至骨折愈合。固定時間10～15周不等。

1.3 治療結果 本組患者均經6～24個月隨訪,平均隨訪13個月。所有患者疼痛病狀好轉;9例腕關節活動正常,2例輕度腕關節活動受限;8例患手握力與健手相當,3例較健手稍弱。X線檢查:8例骨性愈合;2例骨折線模糊;1例骨折處吸收,局部硬化。骨折愈合率達72.7%,好轉率達100%。

2 討論

2.1 手術方法 對腕舟骨陳舊性骨折進行保守治療,其骨折不愈合率可達50%。現在大多數醫生提倡手術治療[2],采用的手術方法主要有以下幾種:(1)帶血管蒂骨瓣移植術:該術具有使用無血運的手骨血管化和促進成骨的雙重功能。既可改善腕舟骨的血供,又可提供多種有效成骨細胞有利于骨折愈合。帶血管蒂的骨瓣、骨膜移植術后治療骨折愈合率達100%[3],明顯優于其他治療方法。但此手術要求有顯微外科技術,手術操作要求高,基層醫院不易掌握,手術有一定的難度。(2)脈沖電磁場:運用脈沖電磁場治療腕舟骨骨不連或延期愈合,成功率可達80%。其失敗原因主要是腕骨塌陷及骨折移位未能獲得有效治療[2],該方法主要適用于穩定骨折且大部分為新鮮骨折或穩定性骨折術后的輔助治療。(3)手舟骨單純植骨固定術:骨移植恢復了正常舟骨的結構和解剖,減少了腕骨塌陷,移植骨經過骨誘導和“爬行替代”、吸收、重建、血管再生及新骨形成等一列過程而達到骨折愈合的目的[4,5]。(4)橈骨莖突切除術:該手術可以消除壞死骨對舟骨骨折端的壓迫,使舟骨疼痛緩解,但是骨折愈合率無明顯提高,再是該術式僅將疼痛性骨不連轉變為無痛性骨不連。本組病例將單純植骨與橈骨莖突切除相結合,除能緩解臨床病癥外,還能明顯提高骨折愈合率,雖有3例未達骨性愈合,但患者疼痛等癥狀明顯好轉,臨床病癥好轉率達100%,且術式簡單,不需要顯微外科技術,易于掌握,在基層醫院能廣泛應用。

2.2 術后處理 一般舟骨骨折保守治療后均采用前臂管型石膏固定。而本組病例術后均采用長臂型石膏固定,6周后改用前臂管型石膏固定,該方法固定肘關節能阻止前臂旋前、旋后運動,進而消除舟骨骨折處剪應力,有利于骨折愈合。Cooney[6]通過對51例臨床病例研究證明,長臂管型石膏固定與前臂管型石膏固定在舟骨骨折愈合時間上的比較表明,前者能顯著縮短骨折愈合時間,前者的平均愈合時間為9.5周,后者為12.7周,相差3周。

總之,手舟骨骨折不愈合的治療方法很多,但均非盡善盡美,本方法操作簡單,值得在基層醫院推廣。

1 劉瑞軍,馮承臣,陳沂民,等.帶血管蒂尺骨瓣治療陳舊性腕舟骨骨不連九例〔J〕.中華顯微外科雜志,1994,17(44):293.

2 趙建華.腕舟骨骨折的診斷與治療進展〔J〕.中華創傷雜志,1993,9(6):327-373.

3 蔡靖宇,郭濤,陳登俊,等.帶血管的橈骨骨膜移植治療腕舟骨骨折〔J〕.中華手外科雜志,1996.12(3):162.

4 T akami H,Takahashis,Ando M.Scaphoid monunion treated by open reduction,anterior inlay bone grafting and kirschner wire fixation arch orthop〔J〕.Trauma Sury,2000,120:134-138.

5 Watson HK,Pitts EC,Ashmead IVD,et al.Dorsal,approach to scaphoid nonunion〔J〕.J and Surg(Am),1993,18(02):359-365.

6 Cooney WP,Linscheid KLD,et al.Scaphoidnon:role of aterio rint erpositionl bone g rafts〔J〕 .J Hand surg,1998,13:635.