關節穿刺連續沖洗治療兒童早期膝關節感染臨床體會

胡明跡 張 培 冷 震 蚌埠第二人民醫院骨科,安徽省蚌埠市 33000; 蚌埠醫學院第一附屬醫院急診外科

膝關節化膿性感染是臨床常見的疾病,治療上以早期診斷和早治療最重要,其關鍵是在病程早期治療,如在中、晚期可遺留不同程度的并發癥,如關節活動疼痛、關節僵硬或者強直,所以及早的診斷和治療至關重要,本文對2009年6月-2010年6月骨科門診收治及院內轉入的18例早期兒童患者,應用深靜脈留置導管穿刺連續沖洗治療并分析,為臨床提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 實驗所有觀察病例均為蚌埠二院骨科收治確診患者,其中門診15例,院內會診轉入3例;男12例,女6例,年齡6～16歲,平均年齡 11歲;單側膝關節17例,雙側膝關節1例。所有患者均出現畏寒、發熱、關節疼痛、腫脹,關節穿刺液檢驗結果證實為膝關節炎癥性感染,但未發現膿球細胞,診斷為早期兒童膝關節感染(即漿液性滲出期)。

1.2 方法 所有患者均采用膝關節穿刺確診為膝關節炎性感染,穿刺同時進行關節液細菌培養及藥物敏感試驗,并且化驗ESR、CRP,以輔助診斷療效,按照治療原則,在藥敏結果出來前靜脈應用抗革蘭陽性菌為主的廣譜抗生素[1]。在診斷明確后,在小手術室內對患者進行膝關節穿刺置管。膝關節穿刺置管方法:常規膝關節術野消毒,鋪無菌巾,采用局部麻醉,在膝關節髕下和髕上囊采用深靜脈置管法各植入1根雙腔導管,穿刺抽吸證實在關節腔內,并且檢查管腔通暢后,固定導管。上、下導管的雙腔分別接沖洗液和引流液,在藥敏結果出來前采用大量生理鹽水沖洗[2],在藥敏結果出來后采用生理鹽水+敏感藥物沖洗。在相關實驗室檢查結果及臨床癥狀好轉后拔管。

1.3 觀察內容 (1)觀察記錄患者癥狀、體征、體溫、血象、ESR的變化。(2)觀察引流液的顏色變化、性質,并行引流液的常規化驗。

2 結果

所有患者經過積極治療后,在12～16d拔管,3～4周出院,1例出現導管引流不暢現象,經及時更換后通暢。所有患者經沖洗治療后疼痛癥狀明顯緩解,腫脹減輕,體溫呈下降趨勢,ESR及CRP趨于正常。隨訪16例,2例失訪,無癥狀復發,無關節活動障礙及僵直現象,患者評價良好。

3 討論

膝關節是下肢活動和負重的重要關節,活動頻繁、關節結構較復雜、有關節軟骨、半月板、前后交叉韌帶等,如果其發生病變則嚴重影響關節功能。膝關節感染是影響功能的重要因素之一,如何較早的診治,特別是對于早期兒童膝關節感染顯得尤為重要。

膝關節感染容易出現膝關節粘連及僵直等嚴重并發癥,有時還伴有關節軟骨的破壞、骨性關節炎的發生等,因此臨床上盡可能地采用簡單、有效的方法治療。因其并發癥會嚴重影響到患者的術后康復、生活質量、進食與營養,所以膝關節感染治療應早發現、早治療、應用抗生素,尤其是使用敏感抗生素效果更佳。關節沖洗治療的作用也不容忽視,以前學者多有應用,楊蒙[3]應用雙管閉式灌洗治療化膿性膝關節炎,臨床療效顯著,在治療骨性關節炎中也多配合使用。李美榮[4]在探討簡易關節腔灌洗術配合注射透明質酸治療膝骨性關節炎的療效中發現其方法操作簡單、創傷小、費用低、易普及、效果好,適用于早期膝骨性關節炎患者。也有學者在關節鏡下清理加鏡下置管灌洗術治療化膿性膝關節炎療效顯著[5,6]。本臨床研究發現,經過及時沖洗治療,患者疼痛、體溫明顯緩解,引流液的性狀明顯改善,血液檢查血象、ESR、CRP降低顯著,患者臨床滿意度高,患者住院時間明顯縮短。由此認為關節穿刺連續沖洗治療能夠提高早期兒童膝關節感染的治愈率,其原因為其能夠早期清洗關節,從而盡早降低局部的炎癥反應的加重。傳統橡膠管引流與本方法的臨床比較:(1)在早期傳統橡膠管引流由于切開引起的疼痛導致患者拒絕沖洗治療,而延誤治療,而本方法簡單,在床邊即可進行,創傷小,痛苦小,患者容易接受;(2)傳統的橡膠管長時間在組織內,易氧化,增加局部反應,而本方法沖洗引流裝置為體內植入材料,反應小,進一步降低感染機率;(3)傳統方法的一般沖洗和引流各1條管道,如果出現堵塞現象則需更換,導致患者痛苦增加,延誤治療,同時更換導管會增加感染機會,而本方法安放后有4條通路,任意2條可以交換使用,沖洗引流治療可靠。通過臨床觀察及分析,采用持續關節穿刺連續沖洗治療兒童早期膝關節感染效果良好。使用此方法沖洗治療時應注意:(1)如果出現引流不暢,應依次排除有無引流管扭曲及受壓等外在因素;(2)密切觀察患者的體溫及生命體征;(3)注意觀察引流液的量、顏色和性狀,并根據這些情況來調整治療方案;(4)根據以上情況來確定拔除引流管的時間;(5)如果病情惡化應及時調整方案,如更換粗沖洗引流管、行關節切開沖洗引流等。

綜上所述,臨床研究認為,關節穿刺沖洗在一定程度上能夠有效治療早期兒童膝關節感染,降低或減少開放手術率,并減少關節粘連等并發癥,臨床上可以推廣使用。

1 趙炬才,張鐵良.髖關節外科學〔M〕.北京:中國醫藥科技出版社,1992:277-284.

2 呂厚山.關節炎外科學〔M〕.北京:人民軍醫出版社,2002:384.

3 楊蒙.雙管閉式灌洗治療化膿性膝關節炎2例〔J〕.臨床骨科雜志,2004,7(2):224-225.

4 李美榮,王金彬,王向黨,等.簡易關節腔灌洗術配合注射透明質酸治療膝骨關節炎〔J〕.實用全科醫學,2006,4(2):142-143.

5 吳青,王松,蔣成,等.關節鏡下清理加鏡下置管灌洗術治療化膿性膝關節炎〔J〕.四川醫學,2002,2(5):456-458.

6 楊柳,郭林,等.關節鏡下清理及術后大流量短程持續灌洗治療化膿性膝關節炎〔J〕.中國矯形外科雜志,2004,12(19):1471-1473.