晚期血吸蟲病人與“化療人群”口服吡喹酮的安全性比較

張春紅 云南省巍山縣血吸蟲防治站 672400

巍山縣是血吸蟲重度流行區(qū),現(xiàn)存在冊的晚期血吸蟲(以下簡稱“晚血”)病人近4年來,陸續(xù)到我院接受治療。為了解“晚血”病人口服吡喹酮安全性是否與“化療人群”相似,筆者收集了4年中住院治療的病例進行觀察,現(xiàn)將觀察結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察組病例是來自我縣血吸蟲病流行區(qū),經(jīng)過詳細調(diào)查確定了診斷及分型的現(xiàn)存在冊“晚血”病人。對照組病例為同時期、同一醫(yī)院,來自本縣流行區(qū)的血吸蟲病免疫金標法檢測陽性病人,即“化療人群”。2組病人均接受較系統(tǒng)的檢查和內(nèi)科治療[1],病歷資料完整。觀察組病人98例,其中男17例,女 81例,年齡 16～77歲,有腹水型14例、巨脾型未切脾5例、已切脾58例、肝脾腫大型21例,無結(jié)腸增殖型及侏儒型。對照組病人105例,男性23例,女性82例,年齡10～65歲。

1.2 方法 (1)記錄一般情況:如兩組病人的性別、年齡。(2)入院時檢查:包括腹圍、體重、并發(fā)癥、血尿常規(guī)、糞便常規(guī)與集卵鏡檢孵化、肝功能、腎功能、乙肝兩對半、腹部B超等。(3)治療情況:吡喹酮采用南京制藥廠有限公司生產(chǎn)的制劑規(guī)格為200mg/片。對觀察組病例的肝功異常、低蛋白血癥、腹水等進行治療,至腹水基本消退、肝功能代償良好。無病原治療禁忌者,口服吡喹酮60mg/kg用“2日療法”,有明顯加雜的病人口服90mg/kg用“4日療法”。對照組保肝、對癥處理,加雜癥改善后給予吡喹酮60mg/kg用“2日療法”,體重大于60kg者給藥總量以3600mg為限。觀察組有7例未服藥,對照組有1例因為頭痛中途停藥。建立個人血吸蟲病治療記錄表,必須填寫每個病例的體重、口服吡喹酮的總劑量、療程、副反應情況、服藥天數(shù)。

2 結(jié)果

觀察組服藥病人中出現(xiàn)頭昏、頭痛5例占 5.5%,惡心4例占4.4%,乏力16例占17.6%,皮疹0例,心律失常和心電圖改變0例,肝、腎功能明顯變化0例。對照組未停藥病人中出現(xiàn)頭昏、頭痛9例占8.7%,惡心 5例占 4.8%,乏力 10例占9.6%,皮疹1例占1%,心律失常和心電圖改變0例,肝、腎功能損害0例。兩組的差異在統(tǒng)計學上無顯著意義(χ2=3.63,P＞0.05)。

3 討論

吡喹酮安全度大,僅有輕微、短暫的副作用;在體內(nèi)代謝排泄迅速,人體器官內(nèi)無積蓄作用;治療劑量對心血管無明顯損害,是高效、廣譜、低毒的首選抗血吸蟲藥物。云南省晚期血吸蟲病人內(nèi)科治療救助項目試行技術(shù)方案提出“晚血”病人的治療禁忌:腹水未消退、6個月內(nèi)有上消化道出血、活動性肝損害、嚴重腎功能損害、嚴重心力衰竭或心律紊亂、活動性精神疾患和嚴重活動性肺結(jié)核。病人在服用吡喹酮后無1例出現(xiàn)腹水、黃疸、肝脾進一步腫大及肝昏迷等嚴重癥狀。上述觀察組與對照組的副反應發(fā)生率無明顯差異,說明“晚血”病人與“化療人群”口服吡喹酮同樣安全。曾有報道:“晚血”病人未接受有效病原治療,是“晚血”不斷出現(xiàn)的重要原因[2]。吡喹酮可使肝纖維化和門靜脈阻塞等病理變化逆轉(zhuǎn),所以臨床上對“晚血”和血吸蟲血檢陽性病人在嚴格掌握適應證和禁忌證時進行有效的病原治療是必要的。吡喹酮可安全地用于絕大多數(shù)“晚血”病人。有手術(shù)適應證的巨脾型、脾腫大達Ⅱ級伴脾功能亢進或消化道出血者則應盡快行外科手術(shù)治療。

1 中華人民共和國衛(wèi)生部疾病控制司.血吸蟲病防治手冊〔M〕.第3版.上海:上海科學技術(shù)出版社,2000:63-103.

2 張劍鋒,等.浙江省1 060例晚期血吸蟲病患者近況調(diào)查及救治〔J〕.中國寄生蟲學與寄生蟲病雜志,2010,28(3):214-217.