特發性間質性肺炎并發多臟器功能衰竭的致病因素分析

田軍平 彭 博 屈燕麗 內蒙古巴彥淖爾市市醫院呼吸內科 015000

近年來特發性間質性肺炎(IIP)的發生率有明顯上升趨勢。由于療效差,其5年生存率低于50%,從而引起人們極大的關注。2006年5月-2010年4月我院共收治32例IIP患者,其中10例并發多臟器功能衰竭綜合征(MOF)。現就特發性間質性肺炎并發MOF的致病因素及防治進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2006年5月-2010年4月入我院后發現并確診的特發性間質性肺炎患者32例。其中10例患者診斷合并多臟器功能衰竭綜合征,占同期特發性間質性肺炎患者的31.25%,其中男6例,女4例。年齡48～79歲,50歲以下1例,50～59歲2例,60～69歲2例,70歲以上5例。本組病例除1例48歲男性病人發病近4個月外,其余病程2～5年。院外都間斷、不正規輸注抗生素及糖皮質激素,癥狀時輕時重。入院時即有發熱者5例,所有患者入院時均有嚴重的呼吸困難、咳嗽、咳白黏痰或黃痰、四肢末梢及口唇發紺、兩肺滿布干、濕性啰音、肺底有爆裂音,并發肺心病充血性心力衰竭者3例,支氣管哮喘者7例,腎功能異常者6例,低鉀、低鈉血癥者4例,上消化道出血者2例,肝功能ALT增高者3例,血常規末梢血白細胞達20×109/L以上者6例,發生DIC 1例,入院第4天突然發生大面積腦梗1例。

1.2 診斷 IIP的最后確診,除了IPF/UIP,還可根據病史、體征、支氣管肺泡灌洗檢查及胸部高分辨CT作出臨床診斷外,其余IIP的確診均需依靠病理診斷[1]。10例IIP患者診斷合并多臟器功能衰竭綜合征,診斷標準按1991年美國醫學會提出的多臟器功能衰竭(MOF)診斷標準,凡具有2項或2項以上臟器功能衰竭時即可以診斷為MOF[2]。

1.3 方法 10例患者均給予積極的綜合治療,氧療、靜脈使用廣譜抗生素,有支氣管哮喘的根據病情使用氨茶堿、糖皮質激素、β受體興奮劑,擴血管、利尿糾正心衰,維持水電解質酸堿平衡,加強支持治療。分析癥狀特點、誘發因素、危險因素及病死率等方面。

2 結果

10例患者中死亡7例,2例2個臟器功能衰竭者無死亡,3例3個臟器功能衰竭者死亡2例,5例4個臟器功能衰竭者全部死亡。

3 討論

特發性間質性肺炎(IIP)是一組以肺間質和肺泡腔具有不同形式和程度的炎癥和纖維化為主要病理特征的疾病,其原因不明[3]。它在胸部影像學上主要表現為雙肺彌漫性磨玻璃影、細網格狀影和小結節影,或上述多種形態的混合影像[4]。它并發MOF的發病因素主要有基礎因素和促發因素兩方面。(1)基礎因素:IIP患者彌漫性肺實質的炎癥造成廣泛肺損傷是其發病的重要環節。但與此同時復雜的修復過程也在進行,最后導致肺間隔變厚,以致突入肺泡腔,甚至使肺泡腔閉鎖出現限制性通氣功能障礙,使肺的儲備功能下降,患者長期處于缺氧狀態。而這種患者又存在不同程度的臟器功能低下或潛在損害,一旦肺功能惡化,使原本儲備功能減退的臟器序貫性地發生功能衰竭。(2)促發因素:由于廣泛的肺損傷使機體免疫力下降,易出現細菌和病毒的侵襲,尤其是機會菌入侵而導致肺部嚴重的感染。大量細菌及毒素入血使血管內皮細胞受損、微血栓形成、血管通透性改變、組織壞死和缺氧加重,導致內臟功能在較短時間內相繼出現衰竭[2]。而MOF最常見的原因就是嚴重感染,基礎生物學過程被認為是由于某些未能被控制的炎性反應導致的細胞與細胞之間的相互作用,即效應細胞所產生的細胞毒素最終產生對各器官實質細胞的損傷作用[6]。本組患者入院時全部有肺部感染、呼吸衰竭,可能機體產生了異常的免疫反應,進而使MOF被啟動。由于IIP病原因未明,無特效的治療措施,如果合并嚴重肺部炎癥又得不到及時有效的治療,進而并發MOF是本組患者死亡率高的根本原因。因此,對于臨床考慮IIP的患者,繼發感染應及時給予系統診治,避免出現各種并發癥而危及患者生命。

1 徐作軍.特發性間質性肺炎的診療進展〔J〕.中國實用內科雜志,2007,27(1):1.

2 陳灝珠.實用內科學〔M〕.北京:人民衛生出版社,2002:261-263.

3 徐作軍.與特發性間質性肺炎相似的彌漫實質性肺疾病的鑒別診斷〔J〕.中華結核和呼吸雜志,2008,31(4):297-300.

4 American Thoracic Society.Idiopathic pulmonary fibrosis:diagnosis and treatment.International consensus statement〔J〕.Am J Respir Crit Care Med,2000,161(2 Pt 1):646-664.

5 Rutledge FS,Sibbald WJ.M ultiple Organ System Failure.In:Sivak ED,Higgins T L,Seiver A.T he High Risk Patient〔M〕.Baltimore:Williams&Wilkins,1995:1291-1307.