中西醫(yī)結(jié)合治療中晚期類風濕關(guān)節(jié)炎的康復護理

李冬梅 寧夏隆德縣中醫(yī)院 756300

類風濕性關(guān)節(jié)炎（rheum arthriths，RA），是一種世界范圍內(nèi)的疾病，據(jù)統(tǒng)計患病率為0.3%～2.1%，并呈逐年上升趨勢，是一種嚴重威脅人民健康的疾病，致殘率高，尤其是中晚期患者可出現(xiàn)程度不等的關(guān)節(jié)變形，有的生活不能自理嚴重致殘，使工作和個人生活受到很大影響［1］。如何幫助已有不同程度殘疾的患者擺脫殘疾的痛苦，恢復自信達到生活自理的目的，是當前RA護理的一個重要問題。筆者通過對患者實施中西醫(yī)結(jié)合康復護理收到一定的效果。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對象與方法

1.1 對象 我院自2008年1－6月類風濕科收住類風濕性關(guān)節(jié)炎患者100例，均經(jīng)臨床檢驗和X線確診。其中男35例，女65例，年齡44～53歲，平均年齡48歲，平均病程6.5年，X線檢查：關(guān)節(jié)病變分期：2期40例，3期48例，4期12例，按隨機分組的原則均分為訓練組和對照組，各50例，兩組患者在性別、年齡、文化程度、疾病分期等方面大致相似，經(jīng)χ2檢驗示差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）具有可比性。所有病例均為RA之急性發(fā)作期，具有不同程度關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、變形及功能障礙等表現(xiàn)，有的嚴重喪失生活能力及生活處理能力，治療均按科室協(xié)定方案：即激素、免疫抑制劑、抗炎和類風濕藥酒（雷公藤藥酒）。

1.2 方法

1.2.1 治療訓練前全面檢查：包括全身檢查、晨僵情況、關(guān)節(jié)腫痛、肌力、20m步行時間及生活自理能力等情況。治療訓練后第2周、4周各復查1次，康復訓練內(nèi)容，見康復護理要點。對照組不加康復訓練內(nèi)容。

1.2.2 療效標準：顯效：關(guān)節(jié)腫痛明顯減輕，晨僵時間明顯縮短，肌力及20m步行時間明顯好轉(zhuǎn)，自理能力基本恢復。好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)腫痛減輕，肌力及20m步行時間有改善，自理能力部分恢復。無效：癥狀體征較入院前比較無變化。

2 結(jié)果

經(jīng)χ2檢驗處理，康復訓練2周，訓練組與對照組相比差異無統(tǒng)計學意義，康復訓練4周后，訓練組與對照組之間顯效率相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），訓練組比對照組效果好，見表1。

3 康復護理要點

3.1 制定康復訓練計劃 為了最大限度恢復患者的功能，首先要正確設(shè)定康復目標，即在全面了解患者基本情況的基礎(chǔ)上對患者進行全面評估，以確定最終康復目標，詳細制定訓練計劃。

3.2 急性期

3.2.1 急性期關(guān)節(jié)疼痛劇烈，有全身癥狀，應(yīng)完全臥床休息，為了防止各關(guān)節(jié)的屈曲攣縮，臥床時要保持正確的體位。床墊不宜太軟，仰臥時枕頭不宜過高，前臂保持旋后位，髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)盡量保持伸展位，踝關(guān)節(jié)保持零度位置，避免被褥壓迫。為了避免髖、膝關(guān)節(jié)的屈曲攣縮，每天取2～3次俯臥位，每次5～20min。

3.2.2 為保持關(guān)節(jié)功能位，可選用夾板固定，但固定時間一般不超過2周。

3.2.3 經(jīng)治療后關(guān)節(jié)疼痛減輕，全身癥狀改善可適當運動，以床上運動為主，這些運動對于維持和改善關(guān)節(jié)、肌肉的功能及防止關(guān)節(jié)的畸形具有重要的作用。應(yīng)每天堅持，但運動要適量，應(yīng)以不影響全身癥狀的改善為標準，運動初始需要對患者進行示范、指導，使其掌握正確的運動方法。由1次／d，5～10min／次，逐步過渡到2次／d，1～2h／次。

3.2.4 局部按摩。對病變關(guān)節(jié)周圍軟組織進行按摩，清潔患部皮膚，幫助患者采取舒適的體位，衣著寬松，說明按摩的正常和異常感覺，鼓勵患者全身放松，避免緊張，以達到按摩效果，防止肌肉萎縮。

3.2.5 針灸阿是穴、足三里，1次／d，20min／次，10d為1個療程。針灸前做好準備和解釋工作，交代術(shù)中的感覺和注意事項，消除患者的緊張心理。并使其體位舒適，注意保暖，觀察患者的變化和反應(yīng)。施灸時防止燒傷皮膚。針灸后協(xié)助患者穿好衣服，切忌當風受涼。

3.2.6 關(guān)心體貼患者。詳細介紹關(guān)節(jié)紅腫疼痛嚴重時的制動和癥狀減輕早期適當功能鍛煉以及鍛煉的時間、方法、注意事項和重要意義，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.3 穩(wěn)定期

3.3.1 關(guān)節(jié)活動度的訓練。若受累關(guān)節(jié)無法充分運動時，給予輔助運動或被動運動，也可做牽引，以增加關(guān)節(jié)活動范圍。牽引前說明牽引的方法、時間、力量以患者僅感微疼痛為限。告知患者如有不適及時告訴以便處理。牽引后適當臥床休息，提高療效。

3.3.2 保持和增加肌力訓練。可利用徒手、滑輪、彈簧、沙袋、橡皮條進行鍛煉。訓練前最好先進行溫熱療法，阻力要逐漸增大，活動次數(shù)不宜過多，以不致引起疼痛為度，活動后亦不可有明顯的疲勞感。一般1次／d，每次活動10遍。

3.3.3 步行訓練。早期盡量避免負重步行，可以靠雙拐、單拐和轎形器進行負荷步行訓練。在步行的基本動作能夠完成時，要注意及時糾正不良步態(tài)。

3.3.4 日常生活活動訓練。包括移動動作、飲食、更衣、整容、入浴、個人衛(wèi)生等各種基本動作和技巧。訓練要循序漸進，不可操之過急。一般堅持4周以上。

3.3.5 針灸。取關(guān)元、足三里、陽陵泉、外關(guān)，1次／d，30 min／次，10d為1個療程。

3.3.6 心理護理。此病病程長，且纏綿難愈，嚴重影響患者的工作和生活，大多數(shù)患者情緒焦慮、悲觀，針對患者的心理狀況，應(yīng)多與患者交談，告知患者只要堅持治療，堅持功能鍛煉，就可以控制病情的發(fā)展，部分恢復或基本恢復生活自理和工作能力［2］。

RA患者由于疼痛，關(guān)節(jié)活動受限及長期的運動不足，致使關(guān)節(jié)畸形、肌力低下或廢用性萎縮，部分患者喪失或完全喪失工作能力和生活自理能力，嚴重影響患者生活質(zhì)量，通過早期的康復訓練不但使康復時間縮短，且保持了關(guān)節(jié)的功能位和適當?shù)幕顒佣龋乐龟P(guān)節(jié)畸形、廢用性萎縮，增強了肌力，提高了生活自理能力和社會工作能力。

［1］ 韓如英.類風濕性關(guān)節(jié)炎的康復護理體會〔J〕.中華醫(yī)學叢刊，2004，4（5）：91－92.

［2］ 王桂蘭.類風濕性關(guān)節(jié)炎50例的康復護理與指導〔J〕.現(xiàn)代康復，2001，5（7）：143.